陳麗萍，王 翰，閆 輝

隨著社會的進步，我國經濟進入高速發(fā)展期，居民生活水平得到快速提高，就醫(yī)用藥等一系列基本保障措施不斷出臺，改變了以往小病靠一靠的舊觀念，有病進社區(qū)、進醫(yī)院，使某些疾病在早期得到控制，減少了居民身體的痛苦以及因疾病發(fā)展而承擔的重大經濟負擔。近年來我軍的醫(yī)療保障有了很大的提高，醫(yī)療政策逐步改善，特別是離退休老干部的用藥水平大大提高。本文針對筆者所在療養(yǎng)院老干部、療養(yǎng)員用藥依從性調查，為醫(yī)務工作更好地為患者服務提供參考[1]。

1 對象與方法

1.1 離退休干部調查 2010年對筆者所在療養(yǎng)院34名離退休干部的患病情況及用藥依從性進行了調查，其中離休干部8名，年齡均在80歲以上；退休干部26名，年齡均在55歲以上。其中男23人，女11人。方法：采取就醫(yī)后隨訪，根據(jù)臨床診斷了解用藥情況。

1.2 療養(yǎng)員調查 隨機抽查2010年度來筆者所在療養(yǎng)院療養(yǎng)的、醫(yī)師下有長期用藥醫(yī)囑的70名療養(yǎng)員的用藥情況。男50人，年齡40～80歲；女20人，年齡50～80歲。其中患有糖尿病、心腦血管疾病的26人，服用3種以上藥物；患有糖尿病、胃炎等一種慢性疾病的9人；上呼吸道感染使用抗生素的9人，患有普通感冒的12人，胃腸道疾病8人。

2 結 果

2.1 離退休干部 離退休干部因年齡較大，80%以上患有糖尿病及心、腦血管病等多種疾病，且病情復雜，多需長期服用降壓藥、降糖藥等3種以上藥物。他們的聽力、視力、記憶力減退，心、肺、肝、腎功能較差，用藥量大、種類多，經常忘服、漏服或重復用藥。隨訪時發(fā)現(xiàn)34名離退休干部中15人用藥依從性差，其中男性高于女性（男10人，女 5人），男性占29%，女性占15%，共占總數(shù)的44%。

2.2 療養(yǎng)員 療養(yǎng)員因有護士每日按用藥次數(shù)擺藥，患慢性疾病的療養(yǎng)員能夠堅持服藥。但年輕療養(yǎng)員多數(shù)忽視病情，有的未按醫(yī)囑服藥，根據(jù)藥杯的剩藥情況發(fā)現(xiàn)10人具有用藥不依從性，占抽查例數(shù)的14%。

3 討 論

依從性是當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。患者缺乏依從性可產生治療失敗。有些患者因對依從性缺乏正確認識與理解，隨意自行調整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如很多患者對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅持1個療程，往往提前停藥，其實感染并未控制；有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大劑量，可能發(fā)生嚴重中毒，如服用地高辛。

有報道患者對用藥的不依從率平均為40%[2]。離退休干部多視力、聽力、記憶力隨年齡增長在逐年減退，對藥品的顏色、氣味、大小、形狀辨別減退甚至模糊，而且有的老年人比較固執(zhí)，經常會自作主張，擅自增減藥物的使用劑量，忘服、漏服、重復用藥，有時會不按時服藥，直接影響治療效果，有時可能會發(fā)生嚴重的藥物不良反應。提高這一群體的用藥依從性要求醫(yī)師、藥師共同努力，通過溝通告知病情，使其重視；有針對性地做好健康教育及藥理藥效知識宣傳，特別是老人身邊的親人及家庭護士對藥品的使用知識的知曉非常重要，從行動上保障治療方案行之有效。年輕療養(yǎng)員基本為在職干部，當今軍事斗爭任務復雜，給在職干部特別是領導干部造成極大的壓力。軍隊人員結構的改變，社會環(huán)境的變化使部隊管理教育帶來了很大變化，加大了在職干部的壓力，使其不能完全放松療養(yǎng)，部隊日常工作訓練仍然親力。同時社會活動頻繁，休息睡眠質量差，一日生活不規(guī)律。療養(yǎng)期間未按醫(yī)囑療治，達不到療養(yǎng)、治療的目的。隨訪中發(fā)現(xiàn)年輕療養(yǎng)員有漏服藥品、用藥療程不到便自行停藥，使得前面的治療得不到延續(xù)，以致治療失??；也有藥品使用超過療程的，浪費了經濟資源，以致使其產生耐藥性。對此應該做一些宣傳欄，或者藥師根據(jù)醫(yī)囑、臨床診斷在發(fā)藥時認真叮囑，特別是容易濫用、產生耐藥性的藥品如抗生素的使用。

療養(yǎng)院集療養(yǎng)、醫(yī)療、康復于一體，主要面對的是健康、亞健康或穩(wěn)定性疾病的人群，利用療養(yǎng)院完備的健康體檢、健康管理、優(yōu)越的地理位置、豐富的自然因子，在治未病上下工夫，這是全球醫(yī)學科學發(fā)展的戰(zhàn)略前沿，更是我們療養(yǎng)院努力的目標，早防、早治把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

[1]周大義.對患者用藥依從性的調查分析報告[J].海峽藥學，2010，22（6）：256.

[2]孫義峰，戴新民.療養(yǎng)院防范藥物濫用途徑的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學雜志，2010,19（1）：77.