北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）王宜鎖

急性皮膚擦挫傷是由外傷中復(fù)合力所致的急性皮膚損傷，是擦傷和挫傷的合并癥，較皮膚捻挫傷輕。臨床上非重癥，但其發(fā)生率高，創(chuàng)面多為易暴露處，污染較重，傳統(tǒng)治療方法為一般外用收斂藥物后，創(chuàng)面形成干性痂下愈合，但療效不能讓患者滿意。筆者統(tǒng)計2009年1月～12月我科應(yīng)用美寶結(jié)合濕潤暴露技術(shù)治療創(chuàng)面119例，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共119例病人，均有急性皮膚擦挫傷，其中男83例，女36例，年齡8～81歲，致傷原因：車禍、摔傷等外傷所致。就診時間在傷后12h以內(nèi)，合并骨折9例；致傷部位依次為四肢、面部、肩背部。

1.2 急性皮膚擦挫傷創(chuàng)面的臨床表現(xiàn) 由外傷所致的皮膚擦挫傷，創(chuàng)面已污染，是表皮開放性損傷，一般有少量滲血及滲液，基底常為暗紅色且損傷深淺交替，局部可有少量皮下血腫和皮膚完全裂開出現(xiàn)，有明顯疼痛感覺，無需縫合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 并發(fā)癥的治療 該組患者均為外傷所致，常有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)，故急性期首先給予其妥善及時的治療，同時全身綜合性治療以維持患者的生命體征，穩(wěn)定病情為創(chuàng)傷愈合建立基礎(chǔ)。

1.3.2 急性期皮膚創(chuàng)面的處理 以1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚2次，再用雙氧水和無菌生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面2次，可用擦拭或針頭剔除創(chuàng)面異物，然后用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以達到創(chuàng)面相對清潔。拭干創(chuàng)面后（若創(chuàng)面有滲血給予壓迫止血）再用棉球?qū)⒚缹毦鶆蛲磕ㄓ趧?chuàng)面，藥厚約1～2mm，每日涂藥4～6次，創(chuàng)面暴露。

1.3.3 創(chuàng)面換藥清創(chuàng)治療 一般1～3天內(nèi)每日換藥清創(chuàng)1次，即用生理鹽水藥棉擦拭創(chuàng)面，除去創(chuàng)面殘存藥物及液化物，用1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，拭干創(chuàng)面，再將美寶均勻涂抹于創(chuàng)面，每日4～6次，待滲出物減少后，隔2～3日換藥一次，此時只用1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚創(chuàng)面上的液化物，直至創(chuàng)面愈合。若合并皮下血腫，創(chuàng)面皮下血腫量少時一般可自行吸收，若換藥時發(fā)現(xiàn)有明顯的局限性波動感的血腫，可在傷后2～3天用12號大空針抽出即可。急性期給予適量抗生素3～5天，如有并發(fā)癥可根據(jù)病情用藥以預(yù)防創(chuàng)面感染。

2 結(jié)果

全部119例創(chuàng)面均一期愈合，均無創(chuàng)面感染和未留有明顯的瘢痕形成。以創(chuàng)面無滲出液，上皮組織完全覆蓋為愈合標(biāo)準(zhǔn)，該組病例約在7～21天內(nèi)愈合，治療期間患者痛苦較輕，易接受治療。

3 討論

治療皮膚擦挫傷多采用甲紫或紅汞等外涂，但因其均有副作用，現(xiàn)已被漸棄用。目前多數(shù)醫(yī)院對皮膚擦挫傷多采用簡單清創(chuàng)、碘伏消毒，自然暴露或采用凡士林等油紗覆蓋后，再用無菌紗布包扎，同時應(yīng)用一些抗生素治療，但因其有結(jié)痂、脫痂過程，如位于關(guān)節(jié)部位則影響肢體活動；用油紗和紗布覆蓋，則在換藥時易使創(chuàng)面出血，疼痛，而自然脫落時間長。

相對而言，美寶為油性制劑，保持藥物活性，使創(chuàng)面保持濕潤有助于傷口愈合[1]。其主要特點是：①具有活血化瘀、祛腐生肌功能，能激活并促進上皮細胞的分裂，增殖與移行，改善創(chuàng)面微循環(huán)，保持創(chuàng)面的生理狀態(tài)，盡快恢復(fù)創(chuàng)面的生理功能，防止創(chuàng)面進行性加深，從而杜絕了傳統(tǒng)方法中創(chuàng)面干痂下愈合所有可能出現(xiàn)的不利因素；②美寶基底為框架劑型，有效隔離了創(chuàng)面與外界的接觸，有利于皮膚代謝產(chǎn)物排出，從而保持了創(chuàng)面生理環(huán)境；③美寶具有抗感染作用：其含有黃芩、黃柏、黃連等中藥抗菌成分，可誘發(fā)致病菌變異降低毒力，局部促進微靜脈及毛細血管擴張、通透性增加及抗凝作用，增強了局部抗感染能力；④美寶的止痛作用：皮膚擦挫傷造成局部神經(jīng)末梢受損，斷端裸露，任何外界刺激都可以引起明顯的疼痛[2]。美寶則有避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感的作用。同時改變疼痛神經(jīng)末梢的電荷狀態(tài)，松弛了立毛肌，使組織內(nèi)傷害性刺激減少，故患者應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏后疼痛明顯減輕；⑤在整個創(chuàng)面清創(chuàng)換藥治療中以不再讓創(chuàng)面加重損傷為原則，讓創(chuàng)面逐步達到清潔無菌以降低其感染機會，最大限度地保護了創(chuàng)面有生命的上皮組織。美寶還能激活休眠狀態(tài)的潛能再生細胞的增殖，使深度創(chuàng)面自然修復(fù)，解除患者瘢痕造成的痛苦。