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        對群體傷組織救治的體會

        2012-04-13 01:14:10李又林房師順胡文彬
        實用醫(yī)藥雜志 2012年8期
        關(guān)鍵詞:事故現(xiàn)場傷員醫(yī)師

        李又林,房師順,葉 勇,胡文彬

        對群體傷組織救治的體會

        李又林,房師順,葉 勇,胡文彬

        群體傷;救治;組織管理

        隨著近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及重大交通事故的不斷增加,群體傷的發(fā)生也呈上升趨勢。短時間內(nèi)成批傷病員的集中出現(xiàn),無論對院前急救工作還是對醫(yī)院的急診科來說,在人力與搶救設(shè)備等方面均面臨著很大的壓力,能否有效地把院前及院內(nèi)搶救組織與協(xié)調(diào)好,是影響搶救效果的重要因素?,F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院急救中心近年來對一些重大車禍及突發(fā)事件所致成批傷病員的搶救體會介紹如下。

        1 重視院前急救為傷員院內(nèi)治療創(chuàng)造必要條件

        嚴(yán)重創(chuàng)傷患者要重視院前急救,忽視了現(xiàn)場急救、盲目地轉(zhuǎn)運,勢必增加患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率,嚴(yán)重影響救治結(jié)果。因此,對每一批次患者的接診筆者都極為重視早期救治,平時狠抓院前急救人員的訓(xùn)練與管理,始終堅持在接到出診信息以后,以最快的速度趕赴事故現(xiàn)場。

        1.1 現(xiàn)場緊急處置措施 院前急救人員到達急救現(xiàn)場后,首先要了解屬于哪類事故。如考慮有毒氣泄漏或化學(xué)污染物泄漏等情況,必須與趕到現(xiàn)場的消防隊員及警察配合,做好自身防護,不可盲目闖入事故現(xiàn)場,而且救護車輛應(yīng)盡可能停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶。如為建筑物倒塌等原因所致創(chuàng)傷,要在確保急救人員安全的前提下投入搶救。

        醫(yī)師迅速對患者進行初步的檢傷分類,區(qū)分輕重緩急。危重患者優(yōu)先處置,開放性損傷伴大出血者,立即給與簡單有效的止血措施(包括破裂血管的暫時結(jié)扎、壓迫止血或肢體加壓包扎等),減少血容量繼續(xù)丟失,為后續(xù)治療創(chuàng)造比較好的條件。休克患者迅速給予靜脈補液抗休克,昏迷伴呼吸困難者現(xiàn)場氣管插管,改善呼吸。疑有脊柱損傷的患者應(yīng)根據(jù)損傷水平段,立刻用頸托或負壓氣墊對相應(yīng)部位加以固定,四肢的骨折亦應(yīng)給予固定。

        處置患者的同時,急救人員要將事故現(xiàn)場傷員的大概情況,包括致傷原因、人數(shù)與傷情,以及現(xiàn)場所采取的救治措施等內(nèi)容電話報告急救中心主任。對造成3人以上重傷的突發(fā)事件還要報市急救中心,以便政府主管部門采取緊急應(yīng)對措施?;颊叩霓D(zhuǎn)運則與現(xiàn)場的公安、消防或交警等人員配合,動員現(xiàn)場可利用的運輸力量迅速將傷員轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。

        1.2 院內(nèi)搶救工作的展開 接到院前急救人員的電話后,急救中心主任則迅速調(diào)集本部門醫(yī)護人員做好搶救準(zhǔn)備,同時報醫(yī)務(wù)處,由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室人員到急救中心參與搶救。在患者到達醫(yī)院之前要做好各項接診準(zhǔn)備,包括搶救儀器、搶救物品以及藥品準(zhǔn)備。急救中心主任要對參與搶救的相關(guān)科室人員進行分組分工,以保證搶救工作能快速有序地展開。

        1.3 科室間密切配合、救治流程合理規(guī)范 患者陸續(xù)到達急救中心后,先由中心高年資醫(yī)師再次檢傷、分類(這基于兩點考慮:一是“120”到達事故現(xiàn)場的是年輕醫(yī)師,難以在短時間內(nèi)對批量傷員進行較細致的檢傷;二是患者在轉(zhuǎn)運過程中病情會有新的變化,必須及時掌握),做好患者的編號與標(biāo)記,并交由相關(guān)醫(yī)師處置。由專人負責(zé)對每一位患者進行登記,確保他們都能在最短的時間內(nèi)得到檢查與治療,防止出現(xiàn)差錯或遺漏。

        接診醫(yī)師要對患者進行全面查體,并有側(cè)重地選擇輔助檢查。危重患者先行搶救,待生命體征穩(wěn)定后再做進一步檢查,能在床邊進行的檢查項目最好在床邊進行,盡量減少患者的搬動以降低風(fēng)險。參與搶救的相關(guān)科室人員要密切配合,相互支持,以確保搶救工作能快速、高效、合理地進行。

        2 院內(nèi)救治原則是院內(nèi)救治的關(guān)鍵

        早期的致死性創(chuàng)傷多見于重度顱腦傷以及胸腹部創(chuàng)傷并大出血,因此救治首先應(yīng)明確患者有無顱腦及胸腹部等部位的損傷情況。①合并顱腦損傷的患者,既不應(yīng)過分強調(diào)顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷而延誤了胸腹部創(chuàng)傷的手術(shù)探查,又不可只強調(diào)胸腹腔大出血而忽視了顱內(nèi)出血的危險性,緊急情況下需要同時或依次進行手術(shù);②手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循搶救生命第一、保全器官第二的原則,先處理危及生命的損傷,待生命體征穩(wěn)定后再處理其它部位的損傷;需要緊急手術(shù)以挽救患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷,包括心臟及大血管的破裂、氣管斷裂 、胸腹腔內(nèi)的大出血等,要在復(fù)蘇與抗休克的同時進行手術(shù),切不可因過分強調(diào)術(shù)前血壓的提升而喪失手術(shù)治療的寶貴時機;在這方面臨床上有不少慘痛的教訓(xùn);③四肢傷除了合并周圍血管損傷所致的大出血或者急需截肢的情況外,對合并內(nèi)臟損傷的患者應(yīng)先處理致命的內(nèi)臟損傷,四肢骨折等創(chuàng)傷可待病情穩(wěn)定后再做處理;④骨盆骨折常見的病死原因是創(chuàng)傷失血性休克,對這類患者,如懷疑有腹內(nèi)臟器破裂及腹膜后大血腫形成,經(jīng)短時的觀察病情繼續(xù)加重者應(yīng)及時行剖腹探查;⑤嚴(yán)重多發(fā)傷的救治常涉及多個??疲颊呦仁杖肽膫€科以及哪個??葡仁中g(shù)等等,都是影響搶救效果的重要因素,參加搶救的人員要思路清晰,急而不亂;患者在院內(nèi)早期搶救的過程中,急診醫(yī)師應(yīng)把握基本的搶救原則,防止出現(xiàn)扯皮情況。

        3 適時人員培訓(xùn)是實施組織救治的基礎(chǔ)

        要重視急診醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng),除了臨床專業(yè)知識以及操作技能的培訓(xùn)外,還應(yīng)包括心理素質(zhì)與溝通能力,以及不畏艱險、勇于奉獻的犧牲精神等項內(nèi)容。

        隨著當(dāng)前國內(nèi)外形勢的劇烈變化,應(yīng)對各類突發(fā)事件以及災(zāi)害現(xiàn)場的緊急醫(yī)療救援等任務(wù)均已擺在了我們的面前,作為急診醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)保持高度的警惕,并隨時做好救援準(zhǔn)備。要關(guān)心時事政治,及時了解全球范圍所發(fā)生的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件,對事件的防范措施亦應(yīng)有所了解,以便做好自身防護。作為部隊醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,我們還肩負著一項重要使命——為未來海上戰(zhàn)事做好準(zhǔn)備。

        現(xiàn)代戰(zhàn)爭武器的威力巨大,一旦開戰(zhàn)短時間內(nèi)就會有大批的傷員出現(xiàn),而且多為嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷,病死率高。因此,戰(zhàn)時艦艇傷員的急救問題是我們需要認(rèn)真加以研究的大課題。必須加快對基層部隊衛(wèi)生人員以及艦艇軍醫(yī)的正規(guī)化急救培訓(xùn),訓(xùn)練內(nèi)容既有傳統(tǒng)的搶救方法與措施,也應(yīng)包括一些新的急救理念以及急救設(shè)備的應(yīng)用。對于一些最基本的急救技能,培訓(xùn)范圍應(yīng)該拓展至所有的艦艇艇員,以提高他們在戰(zhàn)時的自救與互救能力,這是極其必要的。要研究制定切實可行的應(yīng)急搶救預(yù)案,經(jīng)常進行演練,鍛煉隊伍、找出差距,確保在關(guān)鍵時刻能真正發(fā)揮好作用。

        [2012-02-20收稿,2012-03-15修回]

        [本文編輯:羨秋盛]

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        R641

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        266071山東青島,401醫(yī)院急救中心(李又林,房師順,葉勇,胡文彬)

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