桂小珊，劉會(huì)玲

鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的護(hù)理

桂小珊，劉會(huì)玲

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；護(hù)理

整個(gè)過程不產(chǎn)生熱能，僅對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生輕度損傷，具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單、碎石效力較強(qiáng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并有取代體外沖擊波治療，成為治療輸尿管中段、下段結(jié)石首選療法。2008-02～2010-02筆者所在科應(yīng)用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管中、下段結(jié)石20例?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例。男13例，女7例；年齡25～50歲，平均38歲。左輸尿管中段結(jié)石10例，左輸尿管下段結(jié)石4例，右輸尿管中段結(jié)石4例，右輸尿管下段結(jié)石2例；結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均1.2 cm。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)性硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德國(guó)Wolf8.0/9.0F硬性輸尿管鏡，丹麥產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)及液壓灌注泵，常規(guī)消毒鋪巾，在連續(xù)注水情況下將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱，找到結(jié)石側(cè)輸尿管開口，插入斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，在其引導(dǎo)下進(jìn)鏡至輸尿管腔內(nèi)，進(jìn)入輸尿管后降低水壓，注意保持視野清楚，緩慢進(jìn)鏡至結(jié)石處，從輸尿管鏡工作通道置入0.8～1.2 mm氣壓彈道碎石探針，將結(jié)石壓至輸尿管側(cè)壁，啟動(dòng)空氣壓縮泵，將結(jié)石粉碎至2 mm以下，較大碎石塊以取石鉗取出，碎石、取石完畢，進(jìn)鏡入腎盂，檢查可視范圍內(nèi)有無結(jié)石殘留，常規(guī)置雙J管，膀胱留置氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果 20例患者碎石全部成功。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)肉眼血尿，無高熱、嚴(yán)重腰痛等并發(fā)癥。術(shù)后4～7 d治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 向患者及家屬介紹輸尿管鏡氣壓彈道碎石的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療[2]。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ①配合醫(yī)師做好術(shù)前常規(guī)檢查：如血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖及泌尿系B超，泌尿系平片（KUB）及靜脈尿路造影（IVP）；②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，并用肥皂水清洗干凈，做好奴夫卡因皮試；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲；術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，

避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。

2.1.3 術(shù)前特殊器械準(zhǔn)備 ①WOLF閉路監(jiān)視攝像系統(tǒng)及配套光源、EMS氣壓彈道碎石機(jī)配套手柄、0.8～1.0 mm探針及配套光導(dǎo)纖維1根；②8.0/9.8Fr550cm輸尿管硬鏡、連接尾

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后患者去枕平臥6 h，常規(guī)測(cè)BP、P 1次/h，測(cè)6次正常平穩(wěn)后停測(cè)。

2.2.2 管道護(hù)理 ①留置尿管護(hù)理：術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管1～4 d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液返流，而引起腰部不適，要注意保持引流通暢，防止受壓、扭曲及脫落，尿袋位置低于恥骨聯(lián)合；注意保持尿道口及會(huì)陰部清潔，防止逆行感染；②雙J管護(hù)理：術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作內(nèi)支架以利內(nèi)引流，同時(shí)防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞；防止由于插管致輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連；要注意不能憋尿，調(diào)整好體位保持導(dǎo)尿管通暢，防止膀胱內(nèi)尿液反流。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 感染 原因有腔內(nèi)操作引起的逆行感染，術(shù)后置管引起逆行感染，原有基礎(chǔ)疾病病史導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易引起感染。用聚淮碘酮液消毒會(huì)陰2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水，嚴(yán)防倒提尿袋，防止尿液返流等方法控制感染。

2.3.2 血尿 由于術(shù)中輸尿管鏡損傷黏膜和雙J管刺激輸尿管黏膜所致。采取輸液止血治療，更換引流袋1次/d，鼓勵(lì)患者飲水2000 ml/d以上，以達(dá)到自行沖洗的目的，當(dāng)患者下腹脹痛、尿液不能流出，要注意觀察是否因血塊堵塞引起，即行膀胱沖洗，直至引流通暢尿液變清為止。

2.3.3 雙J管移位、置管反應(yīng) ①尿路刺激征：患者自覺有下腹不適及尿頻、尿急等膀胱刺激征，主要與雙“J”管端過長(zhǎng)，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)[3]，為置管后較常見的并發(fā)癥之一，少數(shù)情況為異物排斥反應(yīng)，輕者的可囑患者放松，通過自行調(diào)整體位后觀察癥狀是否減輕或消除，癥狀明顯者遵醫(yī)囑給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙“J”管位置，若經(jīng)上述處理及應(yīng)用抗生素治療仍無效則考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)及早拔管；②尿液返流：術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理減少任何腹壓增高的因素，如預(yù)防便秘，定時(shí)排空膀胱，指導(dǎo)男患者拔管后應(yīng)站立排尿。

2.3.4 結(jié)石 由于雙J管留置時(shí)間過長(zhǎng)，可能再次引起結(jié)石、積水。術(shù)后根據(jù)復(fù)查結(jié)石排出的情況決定留置時(shí)間，一般4周左右。

2.3.5 輸尿管穿孔 多由于術(shù)中置入輸尿管鏡不慎所致。術(shù)后嚴(yán)密觀察是否有腰痛、腹痛腹脹、腹膜刺激癥狀、盆腔墜脹不適及發(fā)熱等癥狀，記24 h尿量以判斷有無尿外滲，如發(fā)現(xiàn)橋1套；③輔助器械如取石鉗、一次性輸尿管導(dǎo)管（F7）、一次性斑馬導(dǎo)絲（0.028）、一次性雙J管（F4.8）、封水帽等；④所有手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌。有腹膜刺激癥狀，則可通過腹部B超來確定有無腹腔積液。以確定是否手術(shù)治療。

[1]吳成光.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石84例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：186.

[2]梅 燁.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.823.

[3]劉 軍，沈明順，蘇江浩，等.雙J管內(nèi)流在尿路手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（9）：551-553.

[2011-06-10收稿，2011-07-12修回]

[本文編輯：張建東]

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B輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是20世紀(jì)90年代始用于臨床的腔內(nèi)碎石術(shù)，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石手柄的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石[1]，從而將結(jié)石擊碎，

266071山東青島，401醫(yī)院腎病中心（桂小珊，劉會(huì)玲）