趙惠強(qiáng)，路 闖，田俊華

結(jié)核性竇道合并感染1例

趙惠強(qiáng)，路 闖，田俊華

患者，女，49歲。2007-04行“右大腿脂肪瘤切除術(shù)”，術(shù)后切口不愈合，一直有分泌物。2008-08再次行清創(chuàng)縫合術(shù)，切口仍未愈合，并有膿性分泌物。病程中無發(fā)熱、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰，無關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形等。查體：右大腿中上段外側(cè)可見一創(chuàng)口，表面有膿性分泌物，周圍組織紅腫，局部皮膚無靜脈怒張，局部無壓痛。2009-10在筆者所在醫(yī)院行右股骨MRI示：右股骨中段外側(cè)軟組織感染。家屬成員中有肺結(jié)核病史。胸部正側(cè)位X線片示：雙肺肺紋理增重紊亂，兩肺中下肺野似可見斑片狀致密影，邊緣模糊不清，兩肺感染可能性大。竇道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌。竇道分泌物曾3次查抗酸桿菌，入院第1次（未用藥物治療）抗酸桿菌陽性，用藥后2次未檢查出抗酸桿菌。右大腿竇道造影示：竇道向上與股骨平行達(dá)到大轉(zhuǎn)子處，呈囊性改變。診斷：右大腿軟組織結(jié)核竇道合并感染。

治療方法：①抗結(jié)核藥物及保肝藥物治療：應(yīng)用利福平膠囊0.45 g口服1次/d、異煙肼注射液300 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注1次/d、維生素B6片20 mg口服3次/d；葡醛內(nèi)酯片200 mg口服3次/d；抗結(jié)核治療至少2周以后手術(shù)治療，定期復(fù)查肝功能；②手術(shù)治療：患者左側(cè)臥位，硬膜外麻醉，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾后貼護(hù)皮膜；向竇道注入美藍(lán)，竇道口梭形切開，由竇道口沿竇道向近端切除，右側(cè)大腿上段外側(cè)切口至臀部長約20 cm；術(shù)中見竇道呈條索狀，與周圍組織粘連，到大轉(zhuǎn)子處竇道呈囊狀擴(kuò)大；無菌紗布保護(hù)周圍組織，術(shù)中勿切破竇道壁，完整切除竇道，切除組織送病理檢查；竇道切除后使用雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水反復(fù)沖洗，放置引流后縫合切口，包扎；③外科換藥：患者取平臥位或左側(cè)臥位，使切口分泌物能夠充分引流，同時(shí)壓迫止血，減少滲出；術(shù)后切口有較多滲出，第12天切口局部腫脹，拆除切口上部、下部（原竇道口）局部縫線并放置油紗條引流，每日清潔換藥；第20天右大腿切口大部分已愈合拆線，上部拆除縫線處切口每日換藥用蝶形膠布固定使其對(duì)合，促進(jìn)切口愈合，下部原竇道口處切口愈合情況不佳，逐漸形成竇道，深約3.0 cm；以后每日換藥使用注射器依次抽取雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水沖洗竇道，無菌棉簽擦拭肉芽組織表面至新鮮肉芽出血，然后用細(xì)胞生長因子噴創(chuàng)面，置油紗條引流；因患者創(chuàng)面滲出及營養(yǎng)不良，給予間斷性少量輸入血漿；術(shù)后第34天，切口僅剩下部竇道處不愈合，深度變淺約1 cm，每日換藥后用鏈霉素粉填塞竇道，右大腿切口滲出逐漸減少，竇道深度變淺，用細(xì)胞生長因子噴竇道；術(shù)后第45天，右大腿竇道基本閉合，無滲出，患者出院；④術(shù)后治療與隨訪：繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月，定期復(fù)查肝功能。出院后1個(gè)月來院復(fù)診右大腿竇道已完全愈合。出院后3個(gè)月電話隨訪患者恢復(fù)體力勞動(dòng)。隨訪6個(gè)月無異常。

[2011-10-11收稿，2011-11-20修回]

[本文編輯：董冰媛]

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463000河南駐馬店，159醫(yī)院骨科（趙惠強(qiáng)，路闖，田俊華）