王愛(ài)蘭，楊倩倩，李海霞

糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受力較差，糖尿病脊柱骨折患者，其病情復(fù)雜，在治療和護(hù)理方面的難度也較大，是手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者抵抗力低，與一般單純骨折患者比較易出現(xiàn)感染、切口愈合慢及其它并發(fā)癥，所以對(duì)糖尿病骨折患者，采取有效控制血糖，預(yù)防和防治感染，使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期至關(guān)重要。2008-12～2011-12筆者所在科行伴有糖尿病的脊柱骨折手術(shù)356例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組356例。男185例，女171例；年齡48～78歲，平均（57±6）歲。其中既往有糖尿病史217例。采用口服降糖藥物及胰島素控制血糖，在整個(gè)圍手術(shù)期血糖控制在5.6～11.2mmol/L[1]。349例未發(fā)生任何并發(fā)癥，僅有2例切口感染住院期長(zhǎng)達(dá)1年，5例術(shù)后切口部分不愈合。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 血糖的觀察 脊柱骨折患者早期基本癥狀體征多是局部腫脹疼痛、功能障礙，血糖突然升高或在原高血糖的基礎(chǔ)上更高為主，這主要是創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)。針對(duì)這些情況，要仔細(xì)詢問(wèn)病史，特別是年齡在40歲以上的患者，要仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖的數(shù)值，同時(shí)要注意連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)比，延續(xù)治療或迅速找出最佳治療方案迅速實(shí)施，出現(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識(shí)，闡述手術(shù)的重要性必要性減低應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，解除其思想負(fù)擔(dān)使患者能順利接受手術(shù)。

2.1.3 健康教育 對(duì)糖尿病史較長(zhǎng)患者，術(shù)前教育重點(diǎn)放在向患者介紹糖尿病及骨折二者之間的聯(lián)系及相互影響，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性；對(duì)初次發(fā)現(xiàn)糖尿病者，要詳細(xì)地向患者及家屬介紹疾病的起因、病情動(dòng)態(tài)、檢查結(jié)果、治療方案以及疾病的預(yù)后情況，消除患者不良情緒，積極配合治療與護(hù)理。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 脊柱骨折患者一般應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，而糖尿病患者又需要控制飲食。術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足的營(yíng)養(yǎng)，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而造成術(shù)后切口不愈合。

2.1.5 血糖監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理 每日監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖數(shù)值增減監(jiān)測(cè)次數(shù)。擇期手術(shù)的患者，術(shù)前血糖控制在5.6～11.2mmol/L，對(duì)于繼往有糖尿病病史、平時(shí)基礎(chǔ)血糖閾較高的患者，空腹血糖不宜降得太低，控制在7～8mmol/L，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)按量口服降糖藥物，不可隨意增量或減量，使用胰島素時(shí)，要掌握好準(zhǔn)確的時(shí)間、劑量、注射方法，注意觀察病情防止發(fā)生低血糖。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 血糖的監(jiān)測(cè)和控制 術(shù)后返回病房需立即監(jiān)測(cè)血糖1次，以后根據(jù)血糖情況調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)和胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。

2.2.2 皮膚護(hù)理 糖尿病患者易發(fā)生感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約30%～80%的糖尿病患者有皮膚損害，所以加強(qiáng)皮膚護(hù)理是做好預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)年齡偏大骨折患者，可使用氣墊床，每天用自制的50%紅花乙醇按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)；對(duì)于臥床患者，防止搔癢時(shí)抓破皮膚；經(jīng)常更換胰島素注射部位，防止注射部位出現(xiàn)紅疹、包塊等引起感染。觀察肢端血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)麻木與冷感。

2.2.3 預(yù)防切口感染 糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，機(jī)體抵抗力減弱，白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。高血糖有利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)故術(shù)后易并發(fā)感染，切口不易愈合。因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，保持切口敷料干燥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變換，密切觀察切口。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后患者一方面因害怕血糖升高，不敢多進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上；另一方面，害怕糖尿病影響切口愈合，不敢做肢體功能鍛煉。對(duì)此，要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以患者不感勞累為主，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，不在胰島素及口服降糖藥作用高峰運(yùn)動(dòng)，防止低血糖反應(yīng)。

2.3 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者血糖的自我監(jiān)測(cè)；教會(huì)如何識(shí)別低血糖反應(yīng)以及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施；指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按醫(yī)師的醫(yī)囑服用降糖藥物，不擅自停藥、減藥，不亂服其它藥等。告知患者糖尿病飲食與骨折的營(yíng)養(yǎng)飲食并不矛盾，教會(huì)患者食品換算方法。

糖尿病是一種慢性疾病，需要終身治療，除了做好常規(guī)骨科護(hù)理及健康宣教外，應(yīng)向患者宣教飲食治療的重要性及糖尿病治療的原則，正確服用降糖藥物的方法及注意事項(xiàng)，正確使用胰島素，防止發(fā)生低血糖，做好血糖的自我監(jiān)測(cè)，保持平穩(wěn)的血糖狀態(tài)在順利進(jìn)行脊柱骨折康復(fù)中至關(guān)重要。

[1]賈連順.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.202.