肖愛軍，仇奎壁

路徑也稱程序，心理管理路徑是針對患者的心理活動進行評估、分析、疏導、護理，有規(guī)范化工作程序和準確時間要求的照護計劃，以減少疾病預后延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳醫(yī)療護理服務質量[1]。老年惡性腫瘤患者的心理活動比較復雜，而且會隨著病情的變化而發(fā)生心理演變，心理活動會影響生理功能，生理功能的改變也會影響心理活動。此外，社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及生活氛圍也會通過心理活動影響到生理功能。本文總結了對73例老年惡性腫瘤患者進行心理管理路徑護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-01～2012-01筆者所在科收治的老年惡性腫瘤患者73例。均為男性；年齡60~65歲，平均62.5歲。分為兩組：一組為心理管理路徑的護理組35例，年齡60~69歲，平均64.5歲；二組為普通護理組38例，年齡62~67歲，平均66歲。73例老年惡性腫瘤患者均經(jīng)臨床和病理及影像學證實。

1.2 護理方法 73例老年惡性腫瘤患者均進行相同藥物和時程化療，并給予食物及藥物營養(yǎng)支持，使用免疫制劑和活血化瘀藥物。心理管理路徑組對心理護理的順序、時間、計劃要求比較嚴格，普通組則采用常規(guī)護理。老年惡性腫瘤患者的平均住院時間一般為21 d，按心理管理路徑要求將21 d分為四個階段。

1.2.1 第一階段（住院1～2 d） 對心理因素進行評估：按統(tǒng)一設計的心理評估表內容與患者溝通，了解其職業(yè)、文化程度、家庭婚姻、經(jīng)濟狀況、個性特征及對患病的認識等，并從三個方面掌握患者的性格特點，思想變化和內心活動。①個性特征：由于性格不同，對疾病的態(tài)度反應也不同；有的患者性格內向，怕事，愿“息事寧人”，害怕競爭，回避現(xiàn)實；有的患者性格壓抑，經(jīng)?？刂谱约?，不表現(xiàn)情感，不讓任何負性情緒即內心不快、怨氣、悲傷表現(xiàn)出來；這兩種性格對情感的壓抑都比較強烈，不僅會使體內產(chǎn)生一系列的化學變化，而且還會破壞體內的免疫功能，不利于惡性腫瘤的抑制，相反會使病情迅速發(fā)展；②生活事件：患者一生中所經(jīng)歷的遭遇，如家庭、婚姻、子女、健康、人際關系、工作學習、生活等方面的不幸，特別是迫使患者改變現(xiàn)行行為方式和環(huán)境、條件的因素，如親人喪失、解職、意外等，部分患者的精神瀕于崩潰，失去活下去的信念；③應對能力：主要是心理承受能力；生活事件發(fā)生后，不同性格的患者表現(xiàn)出不同的反應，有的沉著冷靜，通情達理，寬宏大量，表現(xiàn)為堅毅剛強；而有的則悲觀失望，鉆牛角尖，無事生非，自尋煩惱，要死要活，不能自拔；對生活事件截然不同的反應，其實是心理活動的外在表現(xiàn)，不僅對機體的影響很大，對惡性腫瘤的愈后和發(fā)生發(fā)展都起著重要的作用。

1.2.2 第二階段（住院3～5 d） 分析心理演變過程：①震驚否認：當患者得知患病的信息后大多感到驚訝，心里不能接受，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、坐臥不安、失眠、頭疼，說不出的難受與不適；另有一些患者否認患病的事實，認為不可能，是誤診，存有僥幸心理；這時患者的注意力都集中在“病”上，對家屬和醫(yī)護人員的談話及親友的探視特別敏感；②憤怒發(fā)泄：一旦確診后部分患者開始怨天尤人，認為老天不公，有的向家屬及醫(yī)護人員發(fā)火，恐懼、焦慮、緊張情緒進一步加重，怕治不好，怕手術效果不佳，怕化療、放療帶來的劇烈反應，怕影響家庭、子女、事業(yè)等，憂心忡忡，坐臥不安[2]；③磋商求生：經(jīng)過憤怒發(fā)泄階段后，患者慢慢平靜下來，求生的欲望開始增強，向醫(yī)護人員咨詢治療護理情況，對醫(yī)護人員寄予最大的希望；④悲傷憂郁：患病后因放療、化療不良反應比較大，或因腫瘤復發(fā)轉移，有的患者絕望，哭泣、悲傷、煩躁不安、沉悶不語、嚴重失眠、無食欲，有的拒絕治療，尋機自殺。

1.2.3 第三階段 （住院6～8 d） 針對心理問題進行疏導：①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：向患者介紹醫(yī)學的發(fā)展，設備的更新，治療手段的先進，臨床經(jīng)驗的積累，腫瘤治愈的范例，幫助患者樹立不怕苦、不怕死，樹立活的信念，與“死”決斗；②保持良好的心態(tài)：積極主動、坦然自若反而會使免疫力增強，促進病情好轉；因此，患了惡性腫瘤首先要醫(yī)治好心理疾病，讓患者知道樹立信心，提高自身免疫力是治療腫瘤的關鍵；③鼓勵積極參與治療：通過心理疏導讓患者知道為什么同樣的環(huán)境條件，有的人患病，有的人不患病，這主要取決于自身的免疫功能；正常的心理狀態(tài)，合理的營養(yǎng)膳食，持續(xù)科學的身體鍛煉都很重要，能不能治愈腫瘤關鍵是自己的信心。

1.2.4 第四階段（住院9～21 d） 確定心理護理方法并實施：①放松療法：一是坐禪法：選擇安靜環(huán)境，舒適姿勢，深吸慢呼3次，雙手合攏，雙眼微閉，舌抵上腭，意守丹田；二是超覺靜坐法：盤腿而坐，雙眼微閉，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神貫注，呼吸暢然，進入似醉非醉、若有若無的境界，全身放松，自然安逸；②想象療法：通過精神放松，由消極變?yōu)榉e極；③轉移療法：采取一些方法轉移對疾病的注意力，如參加各種文藝活動，如唱歌、跳舞、書法、繪畫、下棋、養(yǎng)花、釣魚等，使患者從疾病中解脫出來；④暗示療法：利用醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護人員的舉止，語言、藥物等各種信息，從正面進行積極的健康教育，以促進健康，減輕痛苦，達到治療的目的；⑤群體心理療法：將心理問題相似的患者集中在一起，引導他們談患病后的痛苦和委屈，治療過程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭的經(jīng)驗和體會，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和歡樂；相互鼓勵，相互幫助，受幫助的得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價值。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用卡氏評分法[3]，對兩組治療后患者預后進行卡方檢驗。

2 結 果

經(jīng)心理管理路徑護理的老年惡性腫瘤患者治療后，按卡氏日常生活能力對疾病預后的評分100分24例占68.57%，80分 5例占 14.29%，70分 2例占 5.71%，40分 2例占5.71%，20分1例占2.86%，0分1例占2.86%；顯著高于普通組的 34.21%（13 例）、21.05%（8 例）、15.79%（6 例）、7.89%（3例）、13.16%（5例）、7.89%（3例）。 兩組有統(tǒng)計學差異（χ2=9.722，P＜0.01）。

綜上所述，路徑強調的是把傳統(tǒng)的彈性診療過程變成標準化、規(guī)范化的診療計劃[4]。心理管理路徑應用于老年惡性腫瘤患者住院期間的心理護理，具有以下優(yōu)勢：①對心理問題可直接觀察、記錄，并進行分析解釋，以獲得護理所需的資料；②心理護理方法更加標準化，規(guī)范化，更加有針對性，避免了泛泛的老生常談、千篇一律式的心理護理方法，患者易于接受，效果也比較好；③加強了護患交流，提高了護理服務質量，使患者的護理過程公開化、具體化、患者滿意度高；④提高了護士的綜合能力，進一步拓展了護理服務的范圍，有效提高了患者的生命質量。

[1]李 旭，楊家林.國內外護理新進展[M].長春：吉林人民出版社，2004.174.

[2]劉玲琳，程雯洲.老年惡性腫瘤患者的臨床心理特點及護理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24（12）：1410.

[3]skeel RT（于世英譯）.癌癥化療手冊[M].北京：科學出版社，2002.39.

[4]能 英.對臨床路徑的認識[J].當代護理，2003，11（1）：78.