劉 瑩

細(xì)菌性陰道病，為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變[1]。這是正常陰道菌群發(fā)生變化，引起產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌減少和厭氧菌過度生長的結(jié)果[2，3]。近年，隨著對臭氧殺菌特點(diǎn)的廣泛認(rèn)識和臨床應(yīng)用觀察，筆者對所在醫(yī)院2010-10～2012-01門診確診的細(xì)菌性陰道病患者進(jìn)行了臭氧治療?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇2010-10～2012-01門診就診：①年齡≥20歲，有性生活經(jīng)歷；②無糖尿病，無長期使用雌激素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇藥物史；③非妊娠期；④門診確診為細(xì)菌性陰道病患者。共400例，隨機(jī)分為臭氧治療組（試驗(yàn)組）200例和藥物治療組（對照組）200例。按統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行療效觀察。

1.2 一般資料 細(xì)菌性陰道病試驗(yàn)組200例，年齡20～58歲，平均35.5歲。對照組200例，年齡21～60歲，平均34歲。兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰搔癢或燒灼感。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物，常粘附于陰道壁；②線索細(xì)胞（clue cell）陽性；③陰道分泌物pH值>4.5；④胺臭味實(shí)驗(yàn)陽性。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病[1]。

1.4 治療方法 試驗(yàn)組均在月經(jīng)干凈后第2～3天，由專人使用臭氧婦科治療儀（雙通道）進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)按鈕生產(chǎn)10mg/L的臭氧水，首先對外陰沖洗1min，然后在窺陰器配合下用治療探頭插入陰道，調(diào)節(jié)流量1 L/min，濃度10mg/L的臭氧水噴射沖洗陰道內(nèi)約1min，退出窺陰器，連接一次性導(dǎo)管，調(diào)節(jié)臭氧機(jī)按鈕見有霧氣噴出后，再次將導(dǎo)管輕輕插入陰道內(nèi)向四周轉(zhuǎn)動，使臭氧霧氣充分接觸陰道壁，霧化治療10min，共計(jì)12min。1次/d，7 d為1個(gè)療程。治療期間注意禁止性生活，勤換洗內(nèi)褲，避免污染。對照組給予甲硝唑片500mg口服，2 次/d，共 7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療過程中癥狀緩解時(shí)間及治療結(jié)束間隔1周依據(jù)癥狀體征完全緩解、減輕、無變化及檢驗(yàn)結(jié)果的相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算治愈率、有效率、總有效率對結(jié)果做出判斷。隨訪至12周，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)均陰性為治愈，標(biāo)準(zhǔn)中1～2項(xiàng)陽性為有效，標(biāo)準(zhǔn)中3～4項(xiàng)均陽性為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組中各相應(yīng)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

癥狀緩解時(shí)間：試驗(yàn)組平均為2.8 d，對照組平均為4.9 d，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。治療結(jié)束間隔1周復(fù)查結(jié)果：試驗(yàn)組200例中，治愈149例占74.5%，有效41例占20.5%；總有效率95%。對照組200例中，治愈146例占73%，有效43例占21.5%；總有效率94.5%。兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。隨訪12周臭氧治療組復(fù)發(fā)24例占12%，藥物治療組復(fù)發(fā)41例占20.5%，兩組復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

3 討 論

細(xì)菌性陰道病是女性生殖器官中常見的疾患。它可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，胎膜早破，早產(chǎn)。非妊娠婦女可引起子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，子宮切除術(shù)后陰道斷端感染[1]。因此，細(xì)菌性陰道病的治療很重要。目前多以化學(xué)藥物治療為主，雖然療效好，但易耐藥、易復(fù)發(fā)，有藥物不良反應(yīng)，且抗生素過多使用破壞陰道微環(huán)境，破壞了局部免疫系統(tǒng)，不利炎癥徹底康復(fù)。通過觀察筆者認(rèn)為臭氧治療能克服耐藥，能調(diào)控和改善生殖道微環(huán)境，是一種有效的方法。臭氧治療細(xì)菌性陰道病是利用臭氧治療儀產(chǎn)生的高濃度臭氧與過濾的自來水混合形成臭氧水對陰道病原體進(jìn)行機(jī)械沖洗和臭氧霧“熏蒸”理療，深入滲透氧化滅菌的方法進(jìn)行的物理治療。臭氧液首先對陰道分泌物進(jìn)行機(jī)械性沖洗，從而減少了大量的病原菌數(shù)量;其次，利用臭氧霧“熏蒸”理療，利用其廣譜、高效、快速的殺菌作用，它的強(qiáng)氧化作用能快速破壞致病菌的生物結(jié)構(gòu)，使之滅活。臭氧可還原成氧氣，被陰道壁黏膜細(xì)胞、組織吸收，可促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的產(chǎn)生和繁殖，能激發(fā)乳酸桿菌迅速生長和繁殖，從而改善陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道pH值維持在正常范圍，進(jìn)一步抑制厭氧菌的生長，從而提高陰道的抗病能力，減少復(fù)發(fā)。臭氧治療細(xì)菌性陰道病方法簡單方便、適應(yīng)性廣、見效快、療效可靠，復(fù)發(fā)性低。它是純物理治療，容易被患者接受；是值得推廣的有效方法。近年，國內(nèi)學(xué)者也陸續(xù)報(bào)道，從微生態(tài)學(xué)的角度出發(fā)，對生殖道感染，通過扶正和保護(hù)陰道內(nèi)正常菌群的組成和比例，恢復(fù)自然抵抗外來菌侵?jǐn)_的能力，促進(jìn)其自凈作用是治療陰道炎的必然趨勢[4]。臭氧治療也符合這一特點(diǎn)。

[1]樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2008.238．

[2]Eschenbach DA,Davick PR,Williams BL,et al.Prevalence of hydrogen peroxide-producing lactobacillus species innormai women with vaginal vaginosis[J].J Clin Microbiol,1989,27(3):251-256.

[3]Spiegel CA,Amsel R,Eschenbach DA,et al.Anaerobic bacteria innonspecific vaginitis[J].N Engl JMed,1980,(303):601-607.

[4]薛鳳霞.女性生殖道感染的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(1):2.