趙麗華

燒傷在消防部隊工作和訓(xùn)練中是一種常見病，其主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、黏膜、甚至深部組織的損害。各種燒傷創(chuàng)面的治療關(guān)鍵是采取及時有效的治療措施和防止創(chuàng)面再損傷，減輕感染，防止瘢痕形成及預(yù)防危及生命的并發(fā)癥。筆者所在門診部于2003年開始應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）治療各種燒傷患者142例，現(xiàn)將治療體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組142例。男110例，女32例。致傷原因：火焰燒傷87例，占61.3%；熱液燙傷32例，占22.5%；電弧、化學(xué)等燒傷23例，占16.2%。本文燒傷深度，按三度六分法劃分，為Ⅰ～深Ⅱ度燒傷。本組患者均為小面積燒傷，燒傷面積均<1%。燒傷部位為頭面頸、四肢、軀干、會陰。治療前創(chuàng)面均未進(jìn)行特殊處理。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 ①根據(jù)“個體化”原則，合理補(bǔ)液；②抗感染，使用廣譜、高效的抗生素，堅持早用、足量、短暫的原則，并根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整；③預(yù)防燒傷后并發(fā)癥；④營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 局部治療

1.2.2.1 清創(chuàng) 首先進(jìn)行必要的物理降溫來清除組織內(nèi)的余熱，而后簡單清除創(chuàng)面污物，嚴(yán)重污染的可以采用新潔爾滅或碘伏消毒。完整水皰低位剪破放液引流，盡量保持皰皮完整，去除壞死污皮，用無菌紗布蘸干表面水分后局部用藥。

1.2.2.2 局部用藥方法 采用MEBT/MEBO療法，將MEBO（汕頭市美寶制藥有限公司，劑量：40g/支，批號：國藥準(zhǔn)字Z20000004）均勻涂布于創(chuàng)面上，厚度約1～2mm。燒傷早期滲出較多時一般涂藥1次/3～4 h，以便保持創(chuàng)面良好的引流和清潔。吸收期后滲出明顯減少，改為涂藥1次/5～6 h。也可根據(jù)患者創(chuàng)面具體情況靈活掌握涂藥時間和次數(shù)，每次換藥要及時清除剩余藥物及液化壞死組織，直到創(chuàng)面愈合。對蒼白色、痛覺遲鈍的深Ⅱ度創(chuàng)面在傷后12 h內(nèi)采用耕耘刀耕耘劃痕，“耕耘”后創(chuàng)面應(yīng)呈紅潤，滲液量增多，彈性改善，痛覺恢復(fù)。將MEBO直接涂于創(chuàng)面上，厚度約0.5～1.0mm，換藥1次/4～6 h，3～5 d后去掉死皮，繼續(xù)換藥。換藥應(yīng)不疼痛、不出血、不損傷正常組織，同時及時清理液化物和殘留藥物，創(chuàng)面上不留壞死組織、液化物和多余藥物。對于入院時間較晚，院外未規(guī)范使用MEBO的患者及時糾正，按以上方法規(guī)范處理。

2 結(jié) 果

全部患者創(chuàng)面用藥10～20min后疼痛減輕或消失。所有創(chuàng)面均一期愈合，創(chuàng)面愈合時間，Ⅰ度及淺Ⅱ度5～10 d，深Ⅱ度淺型15～21 d，深Ⅱ度深型21～28 d，愈合后創(chuàng)面Ⅰ度及淺Ⅱ度無瘢痕，深Ⅱ度留有不同程度的增生性瘢痕，部分創(chuàng)面有色素沉著。

3 討 論

MEBO及濕潤暴露療法經(jīng)過多年臨床和理論研究，形成了較為完善的“皮膚原位再生技術(shù)”，并已成為我國燒傷治療過程中的技術(shù)之一[1]。該項技術(shù)的本質(zhì)是“濕潤”：燒傷組織立體式暴露在生理性的濕潤環(huán)境中，該濕潤環(huán)境不同于“水性”濕潤。采用該技術(shù)對燒傷創(chuàng)面實施正規(guī)治療，局部環(huán)境一定會是生理性濕潤，而不會出現(xiàn)浸漬。MEBO為創(chuàng)面組織細(xì)胞所提供的環(huán)境與正常生理環(huán)境相似，同時該區(qū)域的壞死組織和代謝產(chǎn)物可以無損傷的由表及里液化、排除，從而保障了殘存皮膚組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為潛能干細(xì)胞，使皮膚原位再生[2]。而MEBO中含有黃柏、黃連、地龍、罌粟殼、黃芩等中藥成分，具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌、收斂等功效。通過實踐應(yīng)用MEBO來治療各種燒傷創(chuàng)面療效顯著，現(xiàn)將臨床治療中的一些體會總結(jié)如下：

3.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 創(chuàng)面疼痛是燒傷早期普遍的臨床癥狀之一，嚴(yán)重疼痛可致休克。所以入院后首要解決的問題就是如何鎮(zhèn)痛。MEBO具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，在燒傷早期創(chuàng)面應(yīng)用后可起到一定的鎮(zhèn)痛效果[3]。究其原因可能是：①M(fèi)EBO中含有鎮(zhèn)痛作用的中藥成分；②軟膏隔離了燒傷創(chuàng)面，避免了創(chuàng)面干燥和空氣對創(chuàng)面的直接刺激，這種結(jié)果能保護(hù)創(chuàng)面暴露的神經(jīng)末梢，從而減輕疼痛；③能使創(chuàng)面引流通暢，避免了液化物及化學(xué)物質(zhì)的刺激，使創(chuàng)面局部微循環(huán)障礙得以改善，使立毛肌和毛細(xì)血管平滑肌松弛，從而減輕了局部疼痛。

3.2 抗感染能力強(qiáng) MEBO屬于低熔點(diǎn)制劑，其基質(zhì)是植物油和蜂蠟構(gòu)成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，親脂性強(qiáng)，對創(chuàng)面的親和力好，能保護(hù)和隔離創(chuàng)面，使細(xì)菌不易于創(chuàng)面接觸，對創(chuàng)面起到了保護(hù)作用。MEBO內(nèi)含有小檗堿、β-谷甾醇、黃芩甙等抗菌成分，能有效降低細(xì)菌的毒力和侵襲力，抑制或殺滅細(xì)菌[4]。MEBO的引流性強(qiáng)，使創(chuàng)面分泌物、滲出物、壞死細(xì)胞液化物、細(xì)菌及毒素由內(nèi)層向外層引流，不利于細(xì)菌生長繁殖，使創(chuàng)面正常組織免遭細(xì)菌的侵害。MEBO中的中藥成分有活血化瘀的作用，能改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織免疫力，同時還能提高白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

3.3 利于局部組織修復(fù) ①M(fèi)EBO的基質(zhì)成分主要是芝麻油，中醫(yī)認(rèn)為其具有生肌潤燥的功效，同時基質(zhì)中的蜂蠟具有促進(jìn)上皮愈合的作用；②MEBO中的中藥成分具有較好的收斂功能，可以保護(hù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出；③MEBO能為創(chuàng)面的組織提供濕潤的環(huán)境，這有利于減少組織損傷和出血，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，促進(jìn)皮島、皮片擴(kuò)散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④能有效激活皮膚受傷后殘留組織，體內(nèi)原位培植以及與周圍組織的有機(jī)連接，使之形成良好的順應(yīng)性的生理性愈合，從而完成皮膚的原位再生過程[5]；⑤MEBO始終使創(chuàng)面濕潤，為組織細(xì)胞再生提供了似生理條件；同時能調(diào)整皮膚組織中纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例以及抑制膠原組織過度增生，從而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，減少瘢痕形成。但在對深Ⅱ度創(chuàng)面的治療中，防止瘢痕增生的效果不理想[6]。

3.4 不良反應(yīng) 在使用MEBO過程中，未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，尚未見其對患者肝、腎功能有影響，應(yīng)用安全。

3.5 使用方法簡便易行，適用于基層 ①M(fèi)EBO換藥時簡便易行，療程短，痛苦小，患者及家屬容易接受；②使用方便，根據(jù)創(chuàng)面不同部位和不同條件，采用暴露、半暴露和包扎等使用方法。

總之，筆者認(rèn)為MEBO使用方便、療效可靠，尤其適用于基層部隊和農(nóng)村等醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在基層醫(yī)院開展皮膚再生醫(yī)療技術(shù)簡單、易行，只要真正理解了濕性再生醫(yī)療技術(shù)的治療機(jī)理，完全改變傳統(tǒng)的治療觀念，嚴(yán)格按照用藥要求及時處理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤，在基層醫(yī)院處理小面積燒傷也能取得良好的治療效果。

[1]徐榮祥.燒傷濕潤暴露療法[M].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1990.131-137.

[2]徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008.51.

[3]牛志超，呂長久，翟明翠.濕潤暴露療法治療燒傷的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4)：119.

[4]趙金龍.美寶濕潤燒傷膏治療淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(6)：1442-1443.

[5]楊建德.MEBO治療中小面積燒傷72例臨床分析[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2008，20(2)：107-109.

[6]張 豎，黃仕雄，張仲如.美寶濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療燒傷的療效比較[J].臨床合理用藥，2009，2(21)：42-43.