胡偉

(山東能源棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，棗莊277606)

近來(lái)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)等有創(chuàng)檢查已很普遍，但是推廣和提高無(wú)創(chuàng)檢查水平仍十分重要。常規(guī)心電圖(ECG)和心電向量圖(VCG)都是在體表記錄心電活動(dòng)圖形的檢查，兩者原理相同，僅記錄方法有所不同。ECG只能記錄VCG在導(dǎo)聯(lián)軸上投影的平面向量［1-2］。本文觀察200例VCG的 T環(huán)及ST向量變化，并對(duì)比其陽(yáng)性率與同時(shí)檢查的ECGST-T改變陽(yáng)性率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組選取2001年10月至2011年10月在我院臨床診斷為冠心病者200例(觀察組)，男性116例，女性84例，年齡45～82歲(平均61歲)。并隨機(jī)抽取100例同期且病種相同者(對(duì)照組)，男性54例，女性46例，年齡43～79歲(平均57歲)。

1.2 方法 檢測(cè)儀器為深圳市理邦公司心電工作站自動(dòng)分析儀。均按Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)臥位描記VCG，并同時(shí)記錄時(shí)十二導(dǎo)聯(lián)同步ECG。VCG陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴T環(huán)改變:①面積:心肌缺血時(shí)，T環(huán)面積縮小，振幅減小，其最大向量與QRS環(huán)的最大向量比值T/R＜0.25;②形態(tài):較正常T環(huán)變短且變寬，長(zhǎng)/寬＜2.5;③運(yùn)行方向和速度:運(yùn)行方向與QRS環(huán)相反，尤以橫面T環(huán)順鐘向運(yùn)行更為重要。T環(huán)的正常運(yùn)行時(shí)離心支慢，回心支快，心肌缺血時(shí)，T環(huán)的離心支和回心支速度可以相同，甚至離心支比回心支反而更快;④方位:心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，產(chǎn)生異常增大方向不變的T向量，心包臟層下與穿壁性心肌缺血時(shí)，產(chǎn)生方向相反的T向量;⑤QRS-T夾角:增大，可表現(xiàn)為兩個(gè)平面以上的夾角增大，額面超過(guò) 34°，橫面超過(guò) 86°，右側(cè)面超過(guò) 132°。⑵ST向量的變化:①方向:ST向量指向受損部位;②振幅:慢性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，ST向量振幅多超過(guò) 0.1mV［3］。ECG 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴TV1＞ TV5、V6;⑵T波在R波為主的導(dǎo)聯(lián)＜1/10R波或倒置;⑶典型的缺血型ST段改變呈整段平行下移或低垂下移，下移的ST段與R波所形成的夾角＞90°;有時(shí)出現(xiàn)ST段水平延長(zhǎng)超過(guò)0.16 s;有時(shí)可出現(xiàn)非一致性移位，即在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)中如出現(xiàn)缺血型ST段下移，則Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)ST段上抬，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中如出現(xiàn)ST段缺血性下移，則Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ST段上抬［4］。

表1 兩組T環(huán)與ST-T向量改變陽(yáng)性率結(jié)果(例)

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組T環(huán)與ST-T向量改變陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組T環(huán)形態(tài)至少在兩個(gè)面以上呈現(xiàn)橢圓形、不規(guī)則形或馬蹄形，ST向量振幅超過(guò)0.1mV;對(duì)照組T環(huán)形態(tài)三個(gè)面均以狹長(zhǎng)或線形多見(jiàn)，ST向量無(wú)明顯異常。觀察組中ECGST-T改變129例，陽(yáng)性率64.5%。ECG診斷有ST-T改變者，VCG檢查均可見(jiàn)T環(huán)及ST向量異常。

3 討論

早期冠心病心肌供血不足主要表現(xiàn)為復(fù)極過(guò)程變化，VCG中T環(huán)是心室肌復(fù)極所產(chǎn)生的，ST向量是QRS環(huán)不閉合所形成的，兩者對(duì)心肌供血不足的診斷都有一定的特異性和敏感性。本組結(jié)果表明:VCG的T環(huán)及ST向量改變比ECG的ST-T改變的陽(yáng)性率高，VCG有關(guān)T環(huán)及ST向量的變化常常是冠心病早期特征性改變。VCG T環(huán)及ST向量異常包括多項(xiàng)指標(biāo)，六項(xiàng)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)中僅一項(xiàng)陽(yáng)性為“大致正?！?兩項(xiàng)陽(yáng)性則提示心肌供血不足，大于或等于三項(xiàng)陽(yáng)性則可明確診斷心肌供血不足。本結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期冠心病的診斷都有一定的敏感性，對(duì)早期冠心病的診斷需要綜合各項(xiàng)異常指標(biāo)判斷。綜合VCG T環(huán)及ST向量各項(xiàng)異常指標(biāo)，在除外其他各種引起繼發(fā)性T環(huán)及ST向量改變的疾患和因素后，可以提高VCG對(duì)心肌供血不足診斷的敏感性及特異性。VCG的T環(huán)振幅小于QRS環(huán)振幅的0.2，明顯提示有冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌勞損，T環(huán)振幅小于QRS環(huán)振幅的0.5，常提示有早期冠狀動(dòng)脈供血不足［5］。本組T環(huán)振幅小于QRS環(huán)振幅的0.2者觀察組116例，陽(yáng)性率58%;對(duì)照組29例，陽(yáng)性率29%。此116例中ECG T波改變49例，陽(yáng)性率24.5%。結(jié)果表明:VCG可以提高對(duì)早期冠心病診斷的敏感性。有部分ECG可疑病例，VCG能作出正確評(píng)價(jià)，特別是對(duì)心肌供血不足者，ECG可在正常范圍，而VCG能早期診斷心肌供血不足。對(duì)心肌供血不足的診斷VCG明顯優(yōu)于ECG，正確的認(rèn)識(shí)VCG與ECG這種密切相關(guān)的特點(diǎn)，有利于進(jìn)一步提高心肌供血診斷的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療有所幫助。

心電活動(dòng)是既有大小、又有方向的向量。VCG和ECG均是從心電活動(dòng)的角度記錄心臟的除極和復(fù)極過(guò)程的電位變化，反映心肌的生理和病理衍變。在一個(gè)心動(dòng)周期中，把心臟各部位形成的許多瞬間向量尖端按時(shí)間順序連接起來(lái)，即形成空間心電向量環(huán)，反映三維空間的心電情況，通過(guò)對(duì)各平面心電向量環(huán)的分析，能夠診斷房室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌梗死等多種心臟疾病，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌梗死的診斷遠(yuǎn)較心電圖敏感且定位準(zhǔn)確。ECG是測(cè)量人體兩點(diǎn)之間的電位變化，只能反映兩個(gè)電極之間的電位差，只有波形振幅的大小，而不能完全代表整個(gè)空間心電向量的特征。VCG較ECG優(yōu)越的地方在于它不僅能測(cè)量出心肌在激動(dòng)過(guò)程中的電位變化，而且能夠按心臟電激動(dòng)的程序先后記錄出它瞬時(shí)的空間向量，并通過(guò)在三個(gè)平面上的圖形反映出心臟電激動(dòng)過(guò)程的立體關(guān)系及心臟在除極、復(fù)極過(guò)程中綜合向量的具體變化，故較ECG能更全面反映心臟的電活動(dòng)變化。兩者相輔相成，互相補(bǔ)充，相互促進(jìn)，對(duì)比分析，才能更好地提高對(duì)早期冠心病的診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 潘志祥.心電圖對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(6):636-638.

［2］ 吳文炎.64例離休老干部10年心電圖追蹤分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(1):69-70.

［3］ 張開滋，方衛(wèi)華，顧菊康，等.實(shí)用心電信息學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧財(cái)政高等?？茖W(xué)校印刷廠，1995:100.

［4］ 高德恩，潘景韜.實(shí)用心電圖學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979:167-173.

［5］ 宋廣純.臨床實(shí)用心電向量圖學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993:50-51.