夏紅杰，劉靜

(武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理療科，北京100039)

心率變異率(HRV)降低表明心臟迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)活性升高，反映在情緒上的生理靈活性下降［1-3］。一些研究也發(fā)現(xiàn)，控制呼吸，放松和冥想技術(shù)以及生物反饋放松訓(xùn)練可以增加心率變異性和副交感神經(jīng)活動(dòng)，緩解焦慮狀態(tài)［4-5］。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察HRV的短時(shí)間變化，以了解生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)于焦慮狀態(tài)患者的即刻效應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取我院2010年心理門(mén)診的焦慮癥患者49例，均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性21例，年齡18～52歲，平均38.52歲。受試者均無(wú)心臟病史，心電圖檢查未見(jiàn)異常，目前未服用有心臟毒性的藥物。

1.2 方法 向受試者說(shuō)明生物反饋放松的治療目的，講明應(yīng)用方法，并說(shuō)明檢查目的和測(cè)試流程，取得知情同意后自愿參加。研究工具采用豪峰科技出品的生物反饋儀，該儀器配備生理相干與自主平衡系統(tǒng)(SPCS)，該系統(tǒng)由美國(guó)心臟數(shù)理研究所開(kāi)發(fā)。測(cè)試選取心率變異率短時(shí)程記錄法，每次測(cè)試時(shí)間為5 min，記錄受試者進(jìn)行生物反饋放松訓(xùn)練前后HRV各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)收集 HRV曲線(xiàn)的數(shù)值包括時(shí)域和頻域兩方面的數(shù)據(jù)，時(shí)域數(shù)據(jù)包括:M-HRT(bpm)心率的平均值;SD-HRT(bpm)心率的標(biāo)準(zhǔn)差;SDNN(ms)NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差;RMS-SD(ms)相鄰NN間期差值的均方根;M-SD(ms)相鄰NN間期差值的均值;SDSD(ms)相鄰 NN間期差值的標(biāo)準(zhǔn)差;PNN50(%)相鄰NN間期差值大于50 ms的百分比。頻域數(shù)據(jù):TP(ms2)HRV信號(hào)頻域上小于0.4 Hz的能量總和;VLF(ms2)HRV信號(hào)頻域上在0.0033 Hz和 0.04 Hz之間的能量總和;LF(ms2)HRV信號(hào)頻域上在0.04 Hz和0.15Hz之間的能量總和;HF(ms2)HRV信號(hào)頻域上在0.15 Hz和0.4 Hz之間的能量總和;LF/HF LF頻段和HF頻段的能量比;LFnorm(nu)歸一化的LF頻段能量;HFnorm(nu)歸一化的HF頻段能量。

表1 生物反饋治療前后時(shí)域數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 生物反饋治療前后時(shí)域數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果(±s)

時(shí)間 例數(shù) M-HRT(bpm)SD-HRT(bpm)SDNN(ms)RMS-SD(ms)M-SD(ms)SDSD(ms)PNN50(%)治療前 49 75.02 ±9.91 7.09 ±4.94 56.24 ±37.70 52.91 ±50.61 28.73 ±18.43 42.36 ±48.75 11.47 ±12.40治療后 49 71.99 ±9.55 6.43 ±3.74 63.81 ±27.77 47.37 ±34.93 30.06 ±16.45 34.82 ±32.44 14.17 ±12.60 t值3.77 0.86 1.58 0.73 0.53 1.00 1.62 P值0.000 0.395 0.120 0.470 0.598 0.321 0.111

表2 生物反饋治療前后頻域數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果(±s)

表2 生物反饋治療前后頻域數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果(±s)

時(shí)間 例數(shù) TP(ms2) VLF(ms2) LF(ms2) HF(ms2) LF/HF LFnorm(nu)HFnorm(nu)治療前 49 347.48 ±371.97 106.05 ±106.64 186.21 ±253.94 55.22 ±67.79 6.12 ±5.26 79.95 ±10.48 20.04 ±10.48治療后 49 530.41 ±641.58 169.07 ±398.24 304.99 ±272.00 56.36 ±72.43 9.66 ±9.77 84.25 ±10.50 15.75 ±10.50 t值1.98 1.10 2.86 0.10 2.41 2.50 2.50 P值0.054 0.274 0.006 0.919 0.20 0.16 0.16

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)生物反饋放松訓(xùn)練，所有受試者均能不同程度感到焦慮狀態(tài)緩解，緊張程度降低。生物反饋放松訓(xùn)練前后，HRV曲線(xiàn)數(shù)值中時(shí)域數(shù)據(jù)心率的平均值(M-HRT)及頻域數(shù)據(jù)中低頻(LF)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1，2。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)5 min短時(shí)程生物反饋放松訓(xùn)練，受試者心率明顯下降，心率水平作為體現(xiàn)副交感神經(jīng)活性的指標(biāo)，強(qiáng)有力的證明了經(jīng)過(guò)放松，副交感神經(jīng)活性提高，同時(shí)主觀感覺(jué)放松和緊張緩解，說(shuō)明這樣的放松訓(xùn)練對(duì)于降低焦慮水平是有效的。但在HRV頻域指標(biāo)結(jié)果看，只有LF這一體現(xiàn)交感及迷走神經(jīng)平衡的指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HF及VLF均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在數(shù)據(jù)結(jié)果看均有增高趨勢(shì)，提示在放松訓(xùn)練的過(guò)程中，無(wú)論交感還是迷走神經(jīng)均存在活性提高的現(xiàn)象。本次實(shí)驗(yàn)采取深長(zhǎng)腹式呼吸放松方法，受試者在放松的同時(shí)需要主動(dòng)采取的呼吸方式可能是需要交感神經(jīng)活性提高來(lái)參與的，王蘭爽等［6］研究也證實(shí)，腹式呼吸期間，TP及LF/HF顯著升高，表明腹式呼吸期間HRV增大。而有的研究結(jié)果顯示焦慮因子分與LF/HF成正相關(guān)，焦慮水平越高，HRV水平越高［7］。之所以出現(xiàn)研究結(jié)果存在不同之處，原因可能是多方面的，因?yàn)镠RV測(cè)定的指標(biāo)受多種因素的影響，如測(cè)試時(shí)長(zhǎng)、性別、晝夜因素、年齡及呼吸等［8］;還可能與研究的樣本大小有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)就存在樣本量較少的問(wèn)題，因此有待增加樣本量進(jìn)一步研究。

［1］ 張復(fù)生，閆曉霞.心率變異性研究發(fā)展概況［J］.心臟雜志，2000，12(2):122-125.

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［5］ 杜吟，李京誠(chéng).心率變異性在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域應(yīng)用研究的現(xiàn)狀［J］.首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(1):89-96.

［6］ 王蘭爽，吳艷霞，封文波等.腹式呼吸對(duì)A、B型人格大學(xué)生心率變異性頻域變化的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(14):15.

［7］ 鐘意娟，皇甫恩，王家同.焦慮癥患者心率變異性頻譜分析的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(3):294-295.

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