姚桂飛，馮加喜，龔柳陽(yáng)

(浙江臺(tái)州醫(yī)院呼吸內(nèi)科，臨海317000)

重疊綜合征(OS)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)合并的重疊綜合征疾病類型［1］。該疾病一旦發(fā)生患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或高碳酸癥，較單一疾病時(shí)更嚴(yán)重，易發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，致死率很高［2］?；颊叱邮蹸OPD藥物治療外，單純低流量吸氧常得不到滿意療效，需要聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療，可更有效地糾正低氧、降低二氧化碳，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。本研究探討家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重疊綜合征治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月至2012年3月接受家庭氧療的38例重疊綜合征設(shè)為家庭氧療組，其中男性18例，女性20例，平均年齡為(56.2±3.2)歲，血 pH 平均值為(7.26 ±0.03)，血 PaO2值為(53.5 ±5.9)mmHg，PaCO2為(69.7 ±3.8)mmHg;取我院同期接受雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療的42例重疊綜合征患者設(shè)為雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組，其中男性19例，女性23例，平均年齡為(57.3±3.0)歲，血 pH平均值為(7.26 ±0.04)，血 PaO2值為(53.9 ±6.2)mmHg，PaCO2為(68.2 ± 4.5)mmHg。兩組患者性別、平均年齡、pH值、PaO2和PaCO2均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為慢性阻塞性肺疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征單一疾病病征的患者;(2)睡眠呼吸暫停綜合征為中樞性睡眠呼吸暫停或混合性睡眠呼吸暫?；颊?(3)冠心病、支氣管肺癌、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方案 家庭氧療:使用制氧機(jī)進(jìn)行通氣，視患者病情選擇吸氧方式:采取每天大于15 h吸氧方式;選擇吸氧流量控制在1.5～3.0 L/min，共治療4周，檢測(cè)每周血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

雙水平無(wú)創(chuàng)通氣:使用美國(guó)偉康公司的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，采取無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。治療參數(shù)為:S-T模式，16次/min呼吸頻率，1.5～3.0 L/min 氧流量，吸氣壓范圍14～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓范圍為2～5 cmH2O，氣壓采取逐步上調(diào)模式，逐步達(dá)到合適且患者耐受的水平，日間通氣1～2次，每次治療2～3 h，夜間通氣6～9 h，共治療4周，檢測(cè)每周的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用easybloodgas血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)患者治療前后的血 pH、PaO2，PaCO2。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采取調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)患者治療前后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題包括:(1)是否感到心悸、氣短?(2)是否有日間嗜睡癥狀?(3)是否出現(xiàn)食欲不振?(4)是否感到頭沉、頭痛?(5)是否經(jīng)常感到疲倦?(6)是否出現(xiàn)過(guò)心情壓抑或憂郁?(7)是否出現(xiàn)過(guò)手足或面部浮腫?(8)是否感到著急、無(wú)法鎮(zhèn)定?每個(gè)問(wèn)題設(shè):“經(jīng)常發(fā)生”“偶爾發(fā)生 ”和“從未發(fā)生”，按照3分，2分和1分對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，并得出每組每個(gè)問(wèn)題的平均分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響 雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組治療后血pH、血PaO2均顯著高于治療前(均P＜0.05)，血PaCO2顯著低于治療前(P＜0.05)。家庭氧療組治療前后血pH，PaO2和血PaCO2均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。家庭氧療組和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組在治療期間每周檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1，雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組血pH值、血PaO2治療期間隨治療時(shí)間加長(zhǎng)均逐漸升高(均P＜0.05)，血PaCO2隨治療時(shí)間加長(zhǎng)均逐漸下降，并趨于正常。但家庭氧療組血pH值、PaO2和血PaCO2隨治療時(shí)間加長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者血?dú)庾兓Y(jié)果(±s)

表1 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者血?dú)庾兓Y(jié)果(±s)

注:與治療前相比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血pH 血PaO2(mm Hg)血PaCO2(mm Hg)治療前 治療后家庭氧療組 38 7.26 ±0.03 7.29 ±0.04 53.5 ±5.9 59.8 ±6.1 69.治療前 治療后 治療前 治療后7 ±3.8 68.9 ±6.7雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組 42 7.26 ±0.04 7.40 ±0.05a 53.9 ±6.2 89.4 ±6.4a 68.2 ±4.5 45.2 ±6.6a

表2 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者生活質(zhì)量變化(±s，分)

表2 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者生活質(zhì)量變化(±s，分)

心悸 食欲 頭痛 日間嗜睡 疲倦 抑郁 浮腫 急躁治療前 治療后家庭氧療組組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后38 1.5±0.2 2.1±0.1 1.5±0.1 2.2±0.3 1.7±0.2 2.3±0.3 1.7±0.1 2.2±0.2 1.8±0.3 2.2±0.2 1.9±0.2 1.8±0.2 1.4±0.2 1.9±0.3 1.7±0.3 1.8±0.2雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組42 1.6±0.3 2.8±0.2 1.6±0.3 2.8±0.2 1.8±0.2 2.7±0.4 1.6±0.1 2.6±0.2 1.6±0.2 2.8±0.4 1.6±0.1 2.7±0.3 1.8±0.2 2.6±0.4 1.6±0.1 2.8±0.4

2.2 家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征患者生活質(zhì)量的影響 雙水平無(wú)創(chuàng)通氣組患者生活質(zhì)量均顯著升高，家庭氧療組患者生活仍被胸悶、氣短、白天嗜睡、抑郁、頭痛、浮腫和急躁等困擾，見(jiàn)表2。

3 討論

家庭氧療越來(lái)越受到家庭成員的重視，有調(diào)查顯示慢性阻塞性肺疾病中有66%受過(guò)家庭氧療［3］，且臨床研究普遍報(bào)道家庭氧療可有效降低患者急性發(fā)作次數(shù)，顯著提高肺功能和血?dú)庵笜?biāo)［4］，而且長(zhǎng)期家庭氧療不但可以提高COPD患者的生活質(zhì)量，還可明顯改善患者的預(yù)后［5］。我們?cè)谘芯恐械贸龆唐诘膯渭兗彝パ醑?4個(gè)星期)對(duì)重疊綜合征的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和生活質(zhì)量影響很小，雖然稍微降低患者心悸、食欲不振、頭痛等癥狀，但患者治療后仍感到胸悶、氣短，肢體或面部會(huì)浮腫，日間嗜睡，且性格會(huì)急躁。有報(bào)道患者對(duì)家庭氧療的依從性很強(qiáng)［6-7］，但家庭成員對(duì)家庭氧療的知識(shí)掌握程度［8］和家庭氧療的操作方法［9］均會(huì)影響到治療效果。

雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療4周可有效改善重疊綜合征患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者生活質(zhì)量也有顯著提高。

本文通過(guò)血?dú)夥治龊蜕钯|(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷方式來(lái)分析家庭氧療和雙水平無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重疊綜合征的療效，結(jié)果得出雙水平無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重疊綜合征患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和生活質(zhì)量的影響遠(yuǎn)大于單純家庭氧療。

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