陳為君 林靖宇 張煒 董瑞芬 張新剛 陳璐 繆滿

（1.復旦大學附屬中山醫(yī)院心電圖室，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院呼吸科，上海 200021）

對冠心病高危人群的檢測，有著重要的臨床意義。踝臂脈搏波速度（brachial－ankle pulse wave velocity，BaPWV）檢測是一種簡便且無創(chuàng)的評估動脈硬化的方法，BaPWV增加被證明與冠狀動脈粥樣硬化密切相關［1］。眼底視網膜動脈粥樣硬化與心血管疾病也密切相關［2］。冠狀動脈血管成像（computed tomography angiography，CTA）檢查是無創(chuàng)評價冠狀動脈粥樣硬化的方法，與冠狀動脈造影檢查有較高的一致性［3］。本研究通過研究BaPWV檢測、眼底鏡檢查及頸動脈超聲檢查結果與CTA檢查結果的相關性，探討非創(chuàng)傷性檢測方法評估冠狀動脈粥樣硬化的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2010年12月復旦大學附屬中山醫(yī)院住院體檢疑似冠心病患者240例，其中男性164例，女性76例；年齡32～76歲。排除心肌病、心臟瓣膜疾病、心肌梗死、動脈瘤、心功能衰竭、腦卒中、嚴重的肝腎功能不全、慢性腎炎、血管閉塞、感染性疾病、風濕免疫性疾病和惡性腫瘤患者，以及對CTA檢查有禁忌證者和CTA檢查圖像不滿意者。根據CTA檢查結果是否異常將患者分為冠狀動脈粥樣硬化組（n＝132）和對照組（n＝108）。由專人負責詢問高血壓、糖尿病、高血脂癥等既往史等。

1.2 研究方法

1.2.1 CTA檢查 應用日本東芝公司的64排CT掃描，將造影劑通過肘靜脈以3～5 mL／S的輸速輸入患者體內，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示。

1.2.2 BaPWV測定 由專業(yè)人員采用全自動動脈硬化測定儀（歐姆龍科林－BP203PRE－III）測定BaPWV。BaPWV＞1 400 cm／s為動脈僵硬。

1.2.3 眼底動脈檢查 由專業(yè)醫(yī)師進行直接檢眼鏡檢查法，眼底動脈粥樣硬化的嚴重程度按Scheie［4］分級，1級為小動脈光反射增寬，有輕度或無動靜脈交叉壓迫征；2級為小動脈光反射增寬，動靜脈交叉壓迫較顯著；3級為小動脈銅絲狀，動靜脈交叉壓迫征明顯；4級為小動脈銀絲狀，動靜脈交叉壓迫征更嚴重。

1.2.4 頸動脈超聲檢查 由專業(yè)醫(yī)師采用phlips IU－22彩色多普勒超聲診斷儀檢查。雙側頸總動脈起始20 mm內或距頸總動脈分叉10 mm處內膜中層厚度（intima－media thickness，IMT）＞0.9 mm 為內膜中層增厚，突出于表面或厚度＞1.3 mm為動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料均數±標準差（ˉx±s）表示，計數資料以百分比表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。多因素分析將年齡（按30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲分為5個年齡組）、性別、BMI、BaPWV＞1 400 cm／s、頸動脈斑塊硬化、眼底動脈粥樣硬化≥2級、高脂血癥、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、PP作為自變量，CTA檢查結果是否異常為因變量，進行Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組BaPWV檢測、眼底鏡檢查、頸動脈彩超檢查結果比較 2組之間的BaPWV＞1 400 cm／s、頸動脈斑塊硬化和眼底動脈粥樣硬化≥2級差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 冠狀動脈粥樣硬化危險因素Logistic回歸分析 BaPWV＞1 400 cm／s、眼底動脈粥樣硬化、吸煙史、年齡是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，P值均小于0.05，其相應的優(yōu)勢比（odd ratio，OR）值分別為4.193、3.261、3.075、1.449，見表3。

表2 2組間BaPWV測定、眼底鏡檢查、頸動脈彩超檢查結果比較

表3 冠狀動脈粥樣硬化危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

動脈粥樣硬化的特點是動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。眼底鏡檢查能夠觀察視網膜動脈的變化，可以反映其他小動脈尤其是眼部小動脈的變化；BaPWV主要反映大動脈的順應性，可以反映動脈壁僵硬度；頸部超聲可以直觀地檢測頸動脈內－中膜的變化，頸部內－中膜增厚與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系［5］。外周動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理基礎、發(fā)病機制和危險因素，外周動脈的變化可以間接反映冠狀動脈的變化。本研究通過分析BaPWV檢測、眼底鏡檢查及頸動脈超聲檢查結果與冠狀動脈粥樣硬化的相關性，探討其對冠狀動脈粥樣硬化的應用價值，從而對高危人群進行早期篩查及監(jiān)測。

Yamashina等［6］通過檢測10 820例體檢者的BaPWV，發(fā)現(xiàn)BaPWV＞1 400 cm／s是動脈粥樣硬化發(fā)生的標志，同時進行弗明漢（Framingham）危險評分，結果顯示BaPWV與Framingham評分密切相關，多元回歸分析顯示BaPWV與Frmningham評分的相關性獨立于其他傳統(tǒng)的危險因素，比如肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓等。本研究顯示冠狀動脈粥樣硬化組與對照組比較，前者BaPWV顯著快于后者，前者BaPWV＞1 400 cm／s的例數也顯著多于后者，多變量Logistic回歸分析顯示BaPWV＞1 400 cm／s是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素（OR＝4.193，P＜0.05）。

眼底動脈粥樣硬化作為是全身動脈粥樣硬化的一個典型“信號”，有研究［7］認為無論有無胸痛等癥狀，BaPWV＞1 400 cm／s和2級眼底動脈粥樣硬化均是反映冠心病發(fā)病的標志。本研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化組與對照組比較，前者眼底動脈粥樣硬化≥2級的患者顯著多于后者，通過冠狀動脈粥樣硬化危險因素的多變量Logistic回歸分析顯示眼底動脈粥樣硬化≥2級是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素（OR＝3.261，P＜0.05）。

綜述所述，BaPWV檢測與眼底鏡檢查作為無創(chuàng)、便捷、有效的檢測手段，對體檢中早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化有重要價值，結合患者的年齡、吸煙史，有助于早期篩查及監(jiān)測高危人群的冠狀動脈粥樣硬化。

［1］ Liu CS，Li CI，Shih CM，et al.Arterial stiffness measured as pulse wave velocity is highly correlated with coronary atherosclerosis in asymptomatic patients［J］.J Atheroscler Thromb，2011，18（8）：652－658.

［2］ Cheung N，Sharrett AR，Klein R，et al.Aortic distensibility and retinal arteriolar narrowing：the multi－ethnic study of atherosclerosis［J］.Hypertension，2007，50（4）：617－622.

［3］ Woods KM，F(xiàn)ischer C，Cheezum MK，et al.The prognostic significance of coronary CT angiography［J］.Curr Cardiol Rep，2012，14（1）：7－16.

［4］ Tedeschi－Reiner E，Reiner Z，Ivekovic R，et al.Is lipoprotein（A）a risk factor for atherosclerosis of the retinal arteries？Coll Antropol，2002（2）；26：609－614.

［5］ O＇Leary DH，Bots ML.Imaging of atherosclerosis：carotid intima－media thickness［J］.Eur Heart J，2010，31（14）：1682－1689.

［6］ Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et al.Brachial－ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk［J］.Hypertens Res，2003，26（8）：615－622.

［7］ Tang Q，Hua Q.Prediction of coronary artery disease using pulse wave velocity and retinal artery lesions［J］.Tohoku J Exp Med，2011，225（1）：17－22.