陳峰

[摘要] 目的 探析替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合使用治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的150例急性STEMI患者，隨機分為對照組和治療組，每組75例，對照組采用肝素進行治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合治療。結(jié)果 治療組患者的TIMI血流Ⅲ級共57例（76.00%），多于對照組的血流分級Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.903 7， P<0.05）。而治療組Ⅱ級患者共8例（10.67%），低于對照組Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.649 3， P<0.05）。治療后治療組患者的心功能、血漿BNP水平明顯優(yōu)于對照組。3個月后，治療組的主要心臟不良事件發(fā)生率（5.33%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.153， P<0.05）。結(jié)論 替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合使用治療STEMI患者的綜合效果較好，在臨床治療中具有重要的借鑒價值。

[關(guān)鍵詞] 替羅非班；經(jīng)皮冠脈介入；急性ST段抬高型心肌梗死

[中圖分類號] R542 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of tirofiban combined with percutaneous coronary intervention in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods 150 patients with acute STEMI admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and treatment group， 75 cases in each group. The control group was treated with heparin. The treatment group was used on the basis of the control group tirofiban combined with percutaneous coronary intervention. Results A total of 57 patients（76.00%） with TIMI blood flow in the treatment group were more than the blood flow grade III patients in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.903 7， P<0.05）. There were 8 patients （10.67%） in the treatment group， which was lower than the control group II patients. The difference was statistically significant（χ2=4.649 3， P<0.05）. The heart function and plasma BNP levels of the treatment group were significantly better than those of the control group. After three months， the incidence of major cardiac adverse events in the treatment group（5.33%） was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.153， P<0.05）. Conclusion The combination of tirofiban and percutaneous coronary intervention for STEMI patients has a good comprehensive effect and has important reference value in clinical treatment.

[Key words] Tirofiban； Percutaneous coronary intervention； Acute ST-segment elevation myocardial infarction

急性心肌梗死主要是由于冠脈供血減少或者中斷，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧引發(fā)[1-2]，臨床上治療的關(guān)鍵在于及時有效的開通患者的梗死血管、縮小心肌梗死范圍[3]以及保持心臟收縮功能等[4]。目前經(jīng)皮冠脈介入治療是最有效的重建冠脈灌注的方法，但是此方式會增加患者遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞以及血栓脫落的可能性[5]。而替羅非班作為血小板蛋白受體拮抗劑，可有效的緩解血小板出現(xiàn)聚集，減少血栓的形成[6]。一些研究表明，替羅非班用于治療STEMI效果也較好。故該研究將該院2015年1月—2017年12月收治的150例急性STEMI患者作為研究對象，分析了替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的150例STEMI患者，患者均知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機分為對照組和治療組，每組75例。治療組：男性35例，女性40例，年齡30～78歲，平均（52.5±5.7）歲，對照組：男性36例，女性39例，年齡31～79歲，平均（53.5±6.8）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用術(shù)中靜脈滴注肝素（H32020612）5 000 ～9 000 U，術(shù)后注射低分子肝素（ 國藥準(zhǔn)字H20010300） 5 000 U/次，2次/d進行治療；治療組在此基礎(chǔ)上采用替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合治療。其中患者入院即刻靜脈推注替羅非班（注冊證號H20090786）10 μg/（min·kg），維持計量泵注0.15 μg/（min·kg）至經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后48 h。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管于冠脈內(nèi)注射替羅非班10 U/kg，5 min內(nèi)需要注射完畢。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對于溶栓等級（TIMI）<Ⅲ級患者要用血栓吸管經(jīng)半順應(yīng)球囊擴張病灶才方能放入支架，殘余狹窄較重者進行非順應(yīng)球囊擴張。采用冠脈造影確認(rèn)支架放入效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進行血流灌注情況[7]、心功能、血漿BNP水平以及治療3個月后患者的主要心臟不良事件進行評價。心功能采用彩色超聲心動圖儀測定。血漿BNP水平采用熒光免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）及[n（%）]表示，采用t檢驗和χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在不同治療方式下的血流灌注情況

治療組的TIMI血流Ⅲ級患者多于對照組的血流分級Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.903 7， P<0.05）。而治療組Ⅱ級患者低于對照組Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.3348， P<0.05）。見表1。

2.2 患者不同治療方式下的心功能、血漿BNP水平

兩組患者治療后心功能和血漿BNP水平明顯均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時治療后治療組患者的兩項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療3個月后患者的主要心臟不良事件

3個月后，治療組患者的心臟事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

STEMI是由于冠脈粥樣硬化破裂，形成血栓，導(dǎo)致冠脈閉塞的一種臨床綜合征。常用的治療方法為經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，且最佳效果在發(fā)病3 h內(nèi)。錯過最佳治療時機、患者的高凝血狀態(tài)等都會影響經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的治療，因此，聯(lián)合使用抗凝血藥物與經(jīng)皮冠脈介入術(shù)對于STEMI患者的治療具有重要的意義。

該研究對比兩種治療方式發(fā)現(xiàn)，治療組TIMI血流Ⅲ級患者76.00%多于對照組的53.33%，同時治療后治療組患者的心功能、血漿BNP水平（60.19±18.02）明顯優(yōu)于對照組（98.37±17.78）。這與王瑞利[7]的研究結(jié)論中，觀察組TIMI血流Ⅲ級患者77.3%多于對照組54.1%，同時治療后治療組患者的心功能、血漿BNP水平（61.15±15.12）明顯優(yōu)于對照組（97.35±15.22）的結(jié)果一致，說明了替羅非班能夠改善患者的血流灌注情況和心功能。治療3個月后，治療組心臟不良事件發(fā)生率5.33%低于對照組。這與黃艷青[8]的研究中聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的結(jié)果一致，說明聯(lián)合治療的預(yù)后效果顯著，分析原因主要在于替羅非班能夠減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，改善心肌灌注及內(nèi)皮功能，阻止血小板聚集，預(yù)防微血栓在經(jīng)皮冠脈介入治療中的脫落，從而減少心血管危險事件的發(fā)生。

綜上所述，替羅非班與經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合使用治療STEMI患者的綜合效果較好，在臨床治療中具有重要的借鑒價值。

[參考文獻]

[1] 商卓，鄭曉群，鄧根群，等.僅冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽與僅冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（27）：3346-3350.

[2] 劉杰強.冠狀動脈內(nèi)及靜脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3387-3388.

[3] 楊宇，梁梅冰，許頂立.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（16）：1866-1869.

[4] 張麗，丁世芳，蔣桔泉，等.經(jīng)橈動脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1156-1160.

[5] 馬東星，劉惠亮，姚宏英，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中冠狀動脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：476-478.

[6] 黃秀杰.鹽酸替羅非班聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的觀察及預(yù)見性護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：5021-5022.

[7] 王瑞利.鹽酸替羅非班輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（12）：115-117.

[8] 黃艷青.替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（1）：96-97.

（收稿日期：2018-07-19）