摘要：電子病歷從字面上理解就是病歷信息電子化，它主要是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷全部轉(zhuǎn)換成電子數(shù)據(jù)信息，這樣不但便于病歷的管理，而且還能提供相應(yīng)的查詢、統(tǒng)計以及信息交換等功能，有效地提高了工作效率。同時，電子病歷當(dāng)中除了包括文字內(nèi)容以外，還含有大量的圖片和聲像，這使得病歷本身更具完整性，而這些種種都是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷無法比擬的。電子病歷的實現(xiàn)需要借助一些電子設(shè)備，如計算機、健康卡等等?；诖它c，本文就電子病歷信息交換模式的構(gòu)建及應(yīng)用進行淺談。

關(guān)鍵詞：電子病歷；信息交換模式；信息技術(shù)

中圖分類號：TP311 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-7712 （2012） 18-0031-01

一、電子病歷的重要作用

在近十年里，科學(xué)技術(shù)的不斷進步和完善，推動了與之相關(guān)各個領(lǐng)域的發(fā)展，信息技術(shù)便是其中之一?，F(xiàn)如今，社會已經(jīng)基本步入了信息時代，信息技術(shù)也在社會的各個領(lǐng)域當(dāng)中獲得了廣泛應(yīng)用，如電子商務(wù)、電子政務(wù)等。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，其屬于信息較為密集的行業(yè)之一，幾乎無時無刻都在產(chǎn)生著大量的數(shù)據(jù)信息。然而，在相當(dāng)長的一段時間里，人們卻始終在使用紙質(zhì)文件攜帶健康信息，并且在就醫(yī)的過程中也是以口述的方式將自己的病情提供給醫(yī)生。2003年，我國衛(wèi)生部在頒布印發(fā)的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，應(yīng)當(dāng)進一步加快信息化建設(shè)，這是深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革和促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。在2006年5月，國務(wù)院印發(fā)的《2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中明確指出，應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，積極推進醫(yī)療服務(wù)信息化，改變醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，開展遠程醫(yī)療，統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，借此來推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保這三大機構(gòu)的信息共享以及業(yè)務(wù)協(xié)同。

電子病歷不僅是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，而且也是居民健康檔案的主要信息來源，是醫(yī)療機構(gòu)對門診以及住院病人臨床醫(yī)療和指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的工作記錄。電力病歷本身與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)不同，它所針對的重點是個人在醫(yī)療機構(gòu)接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動時所產(chǎn)生出來的診療及指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的電力病歷是實現(xiàn)一定區(qū)域范圍內(nèi)以個體為主線的臨床信息共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。電子病歷不但能夠使個人健康檔案中相關(guān)信息的出處有一定的根源，而且還能以電子化的形式隨時隨地給醫(yī)療保健機構(gòu)和個人提供所需的數(shù)據(jù)資源，這樣便可以給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的所有參與者提供及時、準(zhǔn)確、可靠的決策信息，有利于發(fā)揮并提高醫(yī)療質(zhì)量水平、降低醫(yī)療費用，同時還能夠避免致命醫(yī)療差錯的發(fā)生?？梢姡娏Σv在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中有著非常重要的作用。

二、電子病歷信息交換模式的構(gòu)建及應(yīng)用

（一）電子病歷信息交換模式的構(gòu)建

本文所構(gòu)建的電子病歷信息交換模式是基于XML Schema組件。首先，定義一個具有多層枝葉體系的樹狀結(jié)構(gòu)，相對較為簡單的構(gòu)建方法是由上而下將樹型結(jié)構(gòu)中的葉逐個剝離出來，并進行單獨定義；而后，采用搭積木的方式構(gòu)建起層層羅列的樹形結(jié)構(gòu)體系，對于結(jié)構(gòu)中內(nèi)容相同的枝和葉，可按照標(biāo)準(zhǔn)模具進行復(fù)制。將這種方式應(yīng)用于電子病歷XML Schema的構(gòu)建時，數(shù)據(jù)元組件可看做是葉，而數(shù)據(jù)組則可看做是枝，該構(gòu)建方式最大的特點是組件易于重復(fù)使用。但是需要指出的是，即便采用這種方式構(gòu)建起來的電子病歷XML Schema，也無法將全部組件都定義在一個文檔當(dāng)中。在XML Schema這一術(shù)語當(dāng)中，Schema是關(guān)于XML格式文件定義的架構(gòu)或是系統(tǒng)，一個完整的XML Schema通常都是由單個或是多個Schema定義的XML文檔所構(gòu)成的。本文研究的信息交換模式主要是通過命名空間的定義把所有具備相同性質(zhì)的組件全部集中到同一個命名空間當(dāng)中，這樣便可以使系統(tǒng)實現(xiàn)分散構(gòu)建、集中約束的模塊化管理。但有一點必須闡明，電子病歷本身并非是一成不變的，它會隨著相關(guān)業(yè)務(wù)量的增長而發(fā)生變化，基于本文提出的這種模塊化管理機制，當(dāng)系統(tǒng)需要進行結(jié)構(gòu)調(diào)整時，只需要對組件的組合方式進行增減即可。同時，當(dāng)系統(tǒng)需要更新內(nèi)容時，也只需要通過更新相應(yīng)的組件便可完成。由此可見，采用這種模塊化管理機制的系統(tǒng)，具有易于維護的優(yōu)點。

（二）電子病歷的應(yīng)用條件和環(huán)境

應(yīng)用電子病歷最主要的目的在于實現(xiàn)信息的共享和交換，想要實現(xiàn)這一目的除了應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的信息技術(shù)之外，如XML、HTTP等，還需要有一些非技術(shù)方面的支持，如政策面、法律法規(guī)等。通過對國外一些較為發(fā)達的國家成功應(yīng)用電子病歷的經(jīng)驗來看，電子病歷實施的最大障礙并非來自于技術(shù)，而是人和制度。想要確保電子病歷的有效使用，國家應(yīng)當(dāng)制定并出臺一些與保護隱私、秘密和衛(wèi)生信息安全等方面有關(guān)的法規(guī)政策，并對收集、存儲以及共享個人醫(yī)療信息所應(yīng)具備的條件加以明確，同時還應(yīng)對私自濫用個人醫(yī)療信息的給予相應(yīng)的處罰。此外，當(dāng)電子病歷具備了相應(yīng)的應(yīng)用條件時，還必須充分考慮到電子病歷應(yīng)用環(huán)境不同產(chǎn)生出來的差異性，這種差異主要體現(xiàn)在以下幾個方面上：其一，醫(yī)療方式和模式的差異，這種差異有可能造成電子病歷內(nèi)容上的巨大差異；其二，雖然大部分醫(yī)療體系中的臨床內(nèi)容都基本相同，但是地區(qū)的差異還是會造成不同的電子病歷內(nèi)容類型；其三，在醫(yī)療體系確定的前提下，電子病歷的內(nèi)容在不同醫(yī)療部門、學(xué)科以及設(shè)施間也會存在較大的差異。然而，結(jié)構(gòu)化信息雖然在類型和數(shù)量上會存在較大的差異，但是所有醫(yī)療部門及學(xué)科的需求卻都能夠通過一條標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷記錄來容納，這就需要至少有一個標(biāo)準(zhǔn)化的信息模型來提供功能之間的相互操作，同時借助標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語、模板等，便可以實現(xiàn)各種不同水平的語義互操作，這樣一來電子病歷信息交換便可以實現(xiàn)。

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