Q 孩子最近3個(gè)月反復(fù)感冒，流鼻涕并且咳嗽，我們總覺得沒什么大礙，在家口服了一些中成藥，后來就好了。但近期感覺孩子睡覺時(shí)會(huì)打呼嚕，還常說耳朵響。去五官科檢查，醫(yī)生說孩子患上了分泌性中耳炎和腺樣體肥大，而且還有聽力減退。我們很擔(dān)心，請(qǐng)問這種情況會(huì)有什么后果？如何治療？

重慶 王燕君

A王燕君讀者，你好！

對(duì)兒童的分泌性中耳炎家長(zhǎng)一定要引起足夠的重視。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。一般冬春季多發(fā)，以兒童多見。

分泌性中耳炎通常表現(xiàn)為聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶等癥狀。較大的孩子可能會(huì)告訴家長(zhǎng)，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡響，聽力下降；但年幼的孩子可能說不清癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高，別人跟他說話時(shí)，常常需要讓人重復(fù)。一些嬰幼兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。

由于此病耳痛癥狀不明顯，兒童主訴不清，在孩子聽力受到影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤診斷和治療。家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕、仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)孩子有疑似癥狀時(shí)，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查治療。

分泌性中耳炎的治療首先應(yīng)積極尋找病因，對(duì)因治療：對(duì)于腺樣體肥大者，多需要行腺樣體切除術(shù)；扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。在急性期合理使用抗生素預(yù)防或控制感染。多數(shù)急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數(shù)經(jīng)過合理的治療，可以完全恢復(fù)正常，僅極少數(shù)需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。一般發(fā)病3個(gè)月內(nèi)需要密切觀察。建議2-4周復(fù)查一次。

平時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒、鼻炎等上呼吸道感染等疾病的發(fā)生。當(dāng)孩子感冒鼻塞時(shí)，應(yīng)及早治療；若鼻涕多時(shí)，擤涕時(shí)宜采用一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進(jìn)入耳道。發(fā)覺兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查；要定期進(jìn)行聽力篩查，以及早發(fā)現(xiàn)后天性聽力障礙。

Q兒子今年6歲了，幾年前曾跌傷鼻子，出了不少血，以后就經(jīng)常莫名其妙發(fā)生鼻出血的情況，尤其是在氣候干燥或感冒、發(fā)燒時(shí)。聽長(zhǎng)輩們說這可能是沙鼻子，我們非常著急，請(qǐng)問為什么會(huì)發(fā)生這種情況？出血時(shí)應(yīng)該怎樣處理？平時(shí)要注意些什么呢？

山西太原 魏明君

A魏明君讀者，你好！

這種反復(fù)發(fā)作的鼻出血，醫(yī)學(xué)上稱為特發(fā)性鼻出血，俗稱“沙鼻子”。常見原因主要有：外傷、鼻腔異物、發(fā)熱引起鼻粘膜干燥微血管破裂出血、鼻腔炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良等引起粘膜上皮不健康、血管脆性和通透性增加而發(fā)生破裂出血，其他少見疾病如血液病、風(fēng)濕熱等，秋冬季天氣干燥或使用空調(diào)導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥也是誘因之一。

孩子發(fā)生鼻出血時(shí)，不少家長(zhǎng)的第一反應(yīng)是讓孩子把頭后仰，或者讓其橫臥躺下。這個(gè)方法是錯(cuò)誤的！不但不能止血，還會(huì)使鼻腔內(nèi)流出的血液因姿勢(shì)及重力的關(guān)系回流至口腔，孩子會(huì)不自覺地吞咽下去。吞下的血液進(jìn)入胃腸，會(huì)刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；另外也不易判斷出血量的多少。

正確的處理方法是：先平復(fù)兒童的恐慌情緒，轉(zhuǎn)移他的注意力，讓孩子坐下，保持身子直立或稍向前傾的姿勢(shì)；用濕涼毛巾或冰袋敷在額頭或鼻部，減輕出血癥狀；讓孩子用嘴呼吸；家長(zhǎng)用拇指和食指緊捏孩子鼻孔附近的鼻翼兩側(cè)，進(jìn)行壓迫止血，5-10分鐘后慢慢松手，血多半可止住。也可用脫脂棉花先將鼻孔堵住，再進(jìn)行壓迫止血。如果過了30分鐘，鼻血還未止住，要趕緊送醫(yī)院。對(duì)于鼻出血反復(fù)發(fā)作且出血量大的，也要盡早去醫(yī)院就診。

平時(shí)家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子多飲水，多吃蔬菜和水果等富含維生素C的食物，以穩(wěn)固血管壁，增強(qiáng)血管彈性。盡量少吃熱卡高的食物，如巧克力、薯?xiàng)l等。采用正確的方法擤鼻涕，即一側(cè)擤完再擤另一側(cè)，不要用力擤。及時(shí)讓孩子改掉挖鼻孔這個(gè)壞習(xí)慣。叮囑孩子在玩耍時(shí)要注意自我保護(hù)。鼻部感到干燥時(shí)，可將適量金霉素眼藥膏擠在鼻腔口，輕輕按捏鼻翼，使藥膏均勻地附著在鼻中隔的前半段，起到潤(rùn)滑效果。通過往地面上灑水或使用空氣加濕器等方法，保持室內(nèi)濕度，減少鼻出血現(xiàn)象的發(fā)生。

Q寶寶今年三周歲，已經(jīng)上幼兒園了。社區(qū)醫(yī)院提醒我們要給孩子打乙肝疫苗加強(qiáng)針，是自費(fèi)疫苗。請(qǐng)問是否一定要打？如果要打，需要注意哪些問題？

天津 王庭暄

A王庭暄讀者，你好！

乙肝疫苗全程接種（初種）需要三針，疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般來說，乙肝疫苗接種成功可以維系3-7年，有人抗體可在體內(nèi)維持12年左右，而也有人抗體1-2年就消失了。

目前臨床上對(duì)于乙肝疫苗隔多長(zhǎng)時(shí)間打一次，還沒有確切的答案，所以是否需要再次接種疫苗，應(yīng)參考機(jī)體乙肝保護(hù)性抗體的強(qiáng)弱程度，即要在測(cè)定乙肝表面抗體的滴度后，決定何時(shí)再注射乙肝疫苗。例如，乙肝保護(hù)性抗體滴度大于10國(guó)際單位/毫升時(shí)，可暫不接種；而對(duì)乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國(guó)際單位/毫升，則應(yīng)在半年內(nèi)及時(shí)加強(qiáng)接種。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者建議免疫后3-5年內(nèi)加強(qiáng)1次為好。

需要提醒家長(zhǎng)的是，在準(zhǔn)備給孩子接種乙肝疫苗前，必須進(jìn)行相應(yīng)的檢查——去醫(yī)院空腹抽靜脈血，檢測(cè)肝功能和乙肝兩對(duì)半。只有肝功能正常和乙肝兩對(duì)半全部陰性者才可以注射乙肝疫苗。

Q孩子前一陣感冒，我們發(fā)現(xiàn)他聲音變啞了，咳嗽的聲音也很奇怪，到醫(yī)院檢查后確診為急性喉炎。醫(yī)生說，如果再晚來就很危險(xiǎn)了。請(qǐng)問怎么判斷孩子得的是急性喉炎而不是普通感冒呢？如何治療和護(hù)理？

四川成都 趙敏華

A趙敏華讀者，你好！

小兒急性喉炎多好發(fā)于秋冬時(shí)節(jié)，是一種喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起。發(fā)病前1-2天常有發(fā)熱、咳嗽、流涕、聲嘶等上呼吸道感染癥狀。隨著病情的發(fā)展，炎癥由咽部繼續(xù)向下蔓延，使喉腔粘膜發(fā)生炎性腫脹，再加上孩子喉腔狹小、喉軟骨柔軟等特點(diǎn)，當(dāng)喉部及氣管內(nèi)有分泌物或痰液積聚時(shí)，不容易咳出，從而阻塞呼吸道，使呼吸更為困難。而且孩子生病時(shí)會(huì)哭鬧，喉部受刺激后容易發(fā)生喉痙攣，導(dǎo)致呼吸不暢。此時(shí)患兒常在夜間突然被憋醒，出現(xiàn)極為特殊的犬吠樣的“空、空”的咳嗽聲，或吸氣性喉喘鳴（吹哨般的響聲）等喉阻塞癥狀，嚴(yán)重時(shí)因缺氧出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，面色、口唇和指甲青紫。

小兒急性喉炎必須立即去醫(yī)院急診治療。對(duì)于出現(xiàn)極度呼吸困難及窒息的孩子，需立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)，以保證氣道通暢。

需要特別提醒的是，家長(zhǎng)應(yīng)盡量讓患兒平臥或半臥，安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。特別要記住的是，不能隨便服用鎮(zhèn)咳藥，有些鎮(zhèn)咳藥（如含嗎啡成分的鎮(zhèn)咳藥）可引起排痰困難，從而加重呼吸道阻塞，進(jìn)一步造成窒息的可能，耽誤搶救時(shí)機(jī)。

（作者系南京市婦幼保健院兒童保健科副主任醫(yī)師）

圖片由本文作者提供

編輯 朱璐 zhulu83@126.com