西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院（西安710061） 李 璇

肺結(jié)核常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。大咯血是其癥狀之一，需要絕對(duì)臥床［1］。我院對(duì)23例大咯血患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組23例患者男18例，女5例，年齡19～73歲。所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細(xì)胞沉降率檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)為：咳嗽，咯鮮紅色血，咯血量24h在500ml以上，或一次咯血量大于300ml，血中混有肺組織者2例。

2 護(hù)理方法

2.1 完全補(bǔ)償護(hù)理：大咯血患者因在短期內(nèi)失血量多，患者失去了自理能力，就需要護(hù)士滿足其所需，包括血、痰的處理，排泄物的處理；一些基本活動(dòng)及治療、飲食等。具體措施有：①立即矚患者頭低足高患側(cè)臥位，冰袋冷敷患側(cè)防止病變擴(kuò)散到健側(cè)，臥床休息，咳血時(shí)頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者輕呼吸和咳嗽，不可屏氣，鼓勵(lì)患者有血時(shí)隨時(shí)咳出，不要咽下。必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液。醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜，輕拍患者背部，一方面安慰患者，鼓勵(lì)患者將血吐出來，以免血流阻塞呼吸道造成窒息。②病人出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺、煩躁、面色蒼白、冷汗時(shí)說明有窒息的發(fā)生，應(yīng)立即搶救，同時(shí)向醫(yī)師和護(hù)士發(fā)出呼救，不能緩解時(shí)，迅速抱起病人上身至床沿，下身倒置，用力拍擊背部，迅速排出積血，掏出口腔血塊，必要時(shí)用鼻導(dǎo)管抽吸。等其他醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，迅速建立靜脈通道，給與輸液和使用止血藥。③咯血時(shí)禁食，咯血停止后給予流食為主，食量由少逐漸增加，選擇清淡、易消化的食物，保持消化道的通暢，防止便秘。患者因咯血，易產(chǎn)生口臭影響食欲，為了增進(jìn)飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口水漱口3～4次，防治口腔及呼吸道的感染，應(yīng)少量多餐。④保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜。室內(nèi)陽光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒，餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰杯里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。

2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理：患者在咯血停止1周后，責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)本人及其家屬參與治療與護(hù)理，協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施。如可在床上坐起，自己進(jìn)食服藥，體力允許可室內(nèi)活動(dòng)。晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。病人能按照責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)去做，要及時(shí)給予鼓勵(lì)，使患者逐漸過度到自我護(hù)理的階段。

3 結(jié) 果

3.1 依從性方面：23例患者住院1周及出院時(shí)在服藥、休息、飲食、痰液的管理方面，依從性從70%提高到95%

3.2 家庭支持系統(tǒng)方面：從入院時(shí)的72%提高到出院時(shí)的96%

3.3 結(jié)核病相關(guān)知識(shí)：內(nèi)容有結(jié)核病的病因、主要臨床表現(xiàn)；治療藥物及其副作用；痰的檢查及處理方法；復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。知曉程度從16%提高到94%。

討 論

對(duì)于肺結(jié)核咯血患者的治療，止血藥的選用應(yīng)按出血量大小的不同情況而不同對(duì)待。對(duì)小量咯血，及咯血量為50ml左右的可采用安絡(luò)血或止血敏肌注；對(duì)于中量咯血，應(yīng)選用普魯卡因，吹體后葉素等；對(duì)于500ml以上的大咯血者，如用中西醫(yī)結(jié)合治療仍無效者，可考慮外科手術(shù)治療［2］。結(jié)核病是傳染性疾病，大部分患者都有自卑、擔(dān)憂心理。針對(duì)這些不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)理解患者，主動(dòng)與患者交談，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，積極疏導(dǎo)患者的不良心理，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病并正確對(duì)待。并讓患者從護(hù)理人員的語言和行為中感受到關(guān)懷、尊重和溫暖，從而面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心，使不良心理逐漸化解。激發(fā)患者的自信心，避免一切影響治療的干擾因素。開展知識(shí)教育工作，強(qiáng)化結(jié)核病的專科知識(shí)，包括病因、治療、消毒、藥物知識(shí)、出院指導(dǎo)等。重點(diǎn)是服藥依從性的教育，向患者講解堅(jiān)持服藥對(duì)完成療效、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及耐藥性發(fā)生的重要性，指導(dǎo)藥物管理及自我監(jiān)控技能，充分調(diào)動(dòng)患者積極治療的行為。建立出院后隨訪制度，定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，給予健康指導(dǎo)和咨詢［3］。應(yīng)積極與家屬溝通，摒棄家屬的嫌棄心理，指導(dǎo)正確的隔離方法，提高家庭支持的有效性，以促進(jìn)患者提高自我護(hù)理的能力及服藥依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。充分與患者溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，緩解恐懼憂慮情緒，使患者保持樂觀愉快的心情，樹立起與疾病長期作斗爭的信心，積極配合治療，提高治愈率。通過護(hù)士為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。使護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，以提高患者滿意度。

［1］侯俊霞.肺結(jié)核大咯血病人的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6（7B）：1838-1839

［2］劉紅艷，南 琴.百合固金湯加味配合西藥治療肺結(jié)核咯血82例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：397-398.

［3］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式、求真務(wù)實(shí)、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展［J］.中國護(hù)理管理，2010，10：12.