西安市兒童醫(yī)院（西安710002） 姚愛麗 楊穎月 高利平

2011年1月至2011年12月我們對(duì)收治的169例先天性尿道下裂男性患兒圍術(shù)期給予全程的心理護(hù)理干預(yù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組326例先天性尿道下裂男性患兒中，2010年1月至2010年12月收治157例，年齡1.5～13歲，平均3.1歲，設(shè)A組；2011年1月至2011年12月收治169例，年齡1.8～12.3歲，平均2.9歲，設(shè)B組。入院體檢患兒均行性染色體檢查，無真假兩性畸形。兩組一般性資料等比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法 A組患兒行一期成形術(shù)103例，尿道修補(bǔ)術(shù)30例，陰莖成形術(shù)24例；B組患兒行一期成形術(shù)119例，尿道修補(bǔ)術(shù)20例，陰莖成形術(shù)30例。兩組術(shù)后均行抗感染治療，給予正確臥位，加強(qiáng)引流管的管理及切口愈合的觀察，給予飲食指導(dǎo)。A組圍術(shù)期未行心理護(hù)理；B組患兒圍術(shù)期均給于全程心理護(hù)理。統(tǒng)計(jì)常見并發(fā)癥尿瘺、尿道狹窄、切口感染、裂開的發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 心理護(hù)理

3.1 幫助克服自卑心理：由于陰莖尿道口異位畸形，排尿時(shí)要行蹲位，不能站立排尿并經(jīng)常尿濕衣褲。隨著年齡增長，患兒的思想負(fù)擔(dān)加重，害怕別人歧視，容易出現(xiàn)自卑心理。對(duì)此，我們采取了語言暗示法。積極的語言能使人產(chǎn)生積極的情緒，改變消極的心態(tài)，因而護(hù)士有意識(shí)地用“你聰明，你一定能像其他孩子一樣”之類的語言為患兒打氣，增強(qiáng)自信心；同時(shí)找同種病康復(fù)患兒現(xiàn)身說法，告訴患兒通過治療及護(hù)理就可以象其他小朋友一樣站著排尿，而不會(huì)尿濕褲子；經(jīng)常使用鼓勵(lì)性的語言，每配合完成一項(xiàng)護(hù)理工作都給予肯定與表揚(yáng)。

3.2 消除恐懼心理：和藹可親的態(tài)度可消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，并使患兒盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。病房環(huán)境舒適整潔，在墻上或病室其他地方放置患兒喜歡的卡通圖片，盡量降低床的高度并加床欄，讓患兒有安全感。適宜的溫濕度有利于患兒保持充足的睡眠。

3.3 加強(qiáng)對(duì)家長的健康宣教 向家長介紹有關(guān)疾病發(fā)生的原因，手術(shù)方式及治療經(jīng)過，術(shù)后恢復(fù)情況及引流管的保護(hù)和引流管的重要性，使家長能了解和消除顧慮，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，協(xié)助患兒術(shù)后順利康復(fù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

5 結(jié) 果 A組先天性尿道下裂男性患兒151例，術(shù)后尿瘺19例、尿道狹窄11例、切口感染與裂開6例，并發(fā)癥發(fā)生率22.92%；B組先天性尿道下裂男性患兒169例，術(shù)后尿瘺6例、尿道狹窄5例、切口感染與裂開1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.10%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05），B組全程圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理療效優(yōu)于A組。

討 論

尿道下裂是小兒常見的先天性生殖器畸形，手術(shù)是治療的最佳方法［1］。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿瘺、尿道狹窄、切口感染、裂開［2］。以上并發(fā)癥的發(fā)生除了與手術(shù)方式、手術(shù)操作等相關(guān)外，越來越多的證據(jù)表明，與細(xì)致的護(hù)理包括心理護(hù)理也有一定的相關(guān)性。心理護(hù)理指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對(duì)性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動(dòng)和行為，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程?；純簞?cè)朐簳r(shí)對(duì)陌生環(huán)境非常驚慌，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給與特別關(guān)懷及撫慰，體貼入微的關(guān)懷和護(hù)理以及熟練的操作可以使患兒及其家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，最大限度的滿足患兒需求，以消除其恐懼心理。對(duì)年齡較長患兒可講清疾病的利害關(guān)系，取得配合；年齡較小的患兒自主意識(shí)不強(qiáng)烈，患病時(shí)無太多的恐懼感，對(duì)疾病無完整的概念，所以他們的情緒和反應(yīng)都會(huì)帶著直觀或直視的性質(zhì)；兒童病人的心理護(hù)理，在很大程度上是對(duì)家長的心理支持。護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，闡明治療的必要性及家長行為對(duì)患兒心理影響的重要性，教會(huì)家長如何配合醫(yī)務(wù)人員使用心理治療方法，緩解患兒緊張及疼痛；同時(shí)使家長消除顧慮，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患兒術(shù)后順利康復(fù)［3］。本組326例先天性尿道下裂男性患兒中，A組151例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.92%；B組169例，全程圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.10%。本研究表明，實(shí)施護(hù)理心理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于未實(shí)施心理護(hù)理組（P＜0.05）。

［1］ 袁繼炎.小兒外科疾病診療指南［M］.北京：北京科學(xué)出版社，1999：272－273.

［2］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)（下冊(cè)）［M］.杭州：浙江科學(xué)出版社，2003：946.

［3］ 萬學(xué)榮，萬學(xué)英，徐迎春，等.患兒家長感知護(hù)士支持程度與人口學(xué)特征的研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（5B）：1238－1239.