陜西省神木縣醫(yī)院檢驗(yàn)科（神木719300） 劉玉軍

筆者為了分析HPV－E7特性以及HPV－E7與宮頸癌的相關(guān)性，探討血清中HPV－E7在宮頸癌診斷中的臨床意義，筆者使用第2代雜交捕獲方法對(duì)130例未經(jīng)過(guò)治療患者的頸管分泌物進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 本院2008年1月～2011年1月130例未經(jīng)過(guò)治療患者為觀察組，年齡25～54歲，平均年齡為（39±3.6）歲，鱗癌98例，腺癌24例，腺鱗癌8例；根據(jù)1994年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO分期，I1期30例，Ⅱ期89例，Ⅲ期11例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)宮頸癌患者。同期80例健康體檢者為對(duì)照組，年齡26～54歲，平均年齡為（39±4.1）歲；兩組在年齡等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 檢測(cè)方法 患者空腹12h，清晨抽取靜脈血4ml，在2000prn／分的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心，將上清液移至另一管無(wú)菌不含抗凝劑的塑料試管中，于－20℃冰箱內(nèi)保存。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行定性檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)ADL公司提供，操作按照說(shuō)明書進(jìn)行。HPV（—）：HPV－DNA＜1.5pg／ml；陽(yáng)性定義 HPV－DNA≥1.5pg／ml。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

HPV－E7（＋）110例，陽(yáng)性率84.62%；年齡≤40歲 HPVE7（＋）98例，占所有陽(yáng)性患者的陽(yáng)性率89.09%；年齡40～50歲之間，HPV－E7（＋）10例，占所有陽(yáng)性患者的陽(yáng)性率9.09%；≥50歲HPV－E7（＋）2例，占所有陽(yáng)性患者的陽(yáng)性率1.82%；三組患者陽(yáng)性率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。宮頸鱗癌的HIV－E7（＋）發(fā)生率95%，腺癌的 HIV－E7（＋）發(fā)生率30%、腺鱗癌的 HIV－E7（＋）發(fā)生率24%（P＜0.05）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組 HPV－E7濃度為（43.68±31.28）pg／ml，對(duì)照組HPV－E7濃度為（26.44±4.028）pg／ml，觀察組 HPV－E7濃度高于健康體檢組（P＜0.05）。

討 論

子宮頸癌主要致病因素是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，HPV病毒中HR－HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的主要始動(dòng)因素，HR－HPV為了不斷復(fù)制，合成一系列蛋白質(zhì)，這一部分致癌蛋白會(huì)破壞正常細(xì)胞的生存環(huán)境，干擾了細(xì)胞正常生長(zhǎng)繁衍的調(diào)控，導(dǎo)致了組織的異常增生和變異，引發(fā)宮頸上皮瘤變，最終引起癌變。由于HPV感染至癌潛伏期可達(dá)數(shù)十年之久，故可適當(dāng)生長(zhǎng)篩查時(shí)間。2003年衛(wèi)生部制定的《宮頸癌篩查及早診早治指南》建議連續(xù)2次HPV檢測(cè)正?？裳又?～8年后復(fù)查［1～3］。

HPV持續(xù)感染的婦女是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，HPV持續(xù)感染的患者中30%發(fā)展成CINI，10%發(fā)展成CINII，10%進(jìn)一步發(fā)展成CIN III，最后約1%發(fā)展成宮頸癌，宮頸正常人群中HPV檢出率為29.35%，癌前病變?nèi)巳褐袡z出率達(dá)62.54%，而在宮頸癌人群中檢出率高達(dá)93.02%［4］，這一數(shù)據(jù)和本研究結(jié)果相符，且宮頸病變的的程度和HPV檢出率呈正比，HPV檢出率越高，宮頸病變程度越嚴(yán)重。對(duì)于子宮頸高度病變采取手術(shù)進(jìn)行治療的患者，HPV指標(biāo)可作為術(shù)后檢測(cè)療效的標(biāo)準(zhǔn)，可以預(yù)測(cè)術(shù)后患者病情的惡化或者復(fù)發(fā)。子宮頸病變治療后10個(gè)月左右HPV病毒的清除率才能達(dá)到臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)，子宮頸病變治療后對(duì)HR－HPV負(fù)荷量這一指標(biāo)的監(jiān)測(cè)具有重要意義，如果治療后HR－HPV負(fù)荷量持續(xù)升高，而且HPV仍然保持（＋），則應(yīng)該考慮病變殘留或者復(fù)發(fā)，及時(shí)進(jìn)行治療；反之，則預(yù)示病情恢復(fù)良好［5，6］。

有研究報(bào)告顯示細(xì)胞學(xué)的敏感度只有51%～66%，其漏診率甚至高達(dá)50%。而HPV檢測(cè)敏感度接近90%［1］，可減少單純依據(jù)液基細(xì)胞學(xué)檢查造成的宮頸病變漏診，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，避免了病情的惡化。HPV檢測(cè)不需婦科檢查，無(wú)須使用陰道窺器，只需受檢者采用陰道拭子取陰道分泌物作為標(biāo)本，取材方便，易于臨床及對(duì)高危人群的大范圍普查中推廣。

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