問:老年人感染的好發(fā)部位與病原學(xué)特點(diǎn)?

答:老年人感染的好發(fā)部位為呼吸道、泌尿生殖道、膽道、胃腸道、皮膚與軟組織等,且易致老年菌血癥和敗血癥。有文獻(xiàn)報道,老年人院內(nèi)感染以下呼吸道感染最為常見,其他依次為泌尿生殖道、皮膚軟組織、敗血癥等;院外感染仍以下呼吸道最為常見,其他依次為腹腔、泌尿生殖道感染。近年來,老年人敗血癥有增多趨勢,已占同期敗血癥總數(shù)的20%。

老年人感染的常見致病菌為革蘭陰性桿菌,其次為金葡萄、肺炎球菌、腸球菌屬和真菌等。混合感染也常發(fā)生。

問:老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?

答:由于老年人組織器官呈生理性退行性變,免疫功能也見減退,一旦罹患感染,在應(yīng)用抗菌藥物時需注意以下事項。

(1)老年人腎功能呈生理性減退,按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時,由于藥物自腎排出減少,導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄,血藥濃度增高,容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者,尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時,應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

(2)老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物,青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類為常用藥物,毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用,有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用,同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)此調(diào)整劑量,使給藥方案個體化,以達(dá)到用藥安全、有效地目的。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問:肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?

答:肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整既要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度,也要考慮肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜,不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明,根據(jù)現(xiàn)有資料,肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況。

(1)主要由肝臟清除的藥物,肝功能減退時清除明顯減少,但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生,肝病時仍可正常應(yīng)用,但需謹(jǐn)慎,必要時減量給藥,治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素屬此類。

(2)藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝,肝功能減退時清除減少,并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生,肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

(3)藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除,肝功能減退者藥物清除減少,血藥濃度升高,同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯,但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者,尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

(4)藥物主要由腎排泄,肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.