黃笑芳，湯異玲

1 病例資料

患者，女，37歲，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，當時伴有上呼吸道感染，2011年8月23日早在我院門診內(nèi)分泌科就診。醫(yī)囑:金水寶膠囊(規(guī)格為0.33 g)，3粒/次，3次/d;左甲狀腺素鈉片(規(guī)格為 50 μg)，早晨服1片;清熱消炎寧膠囊(規(guī)格為0.5 g)，2粒/次，3次/d;痰咳凈散(規(guī)格為 6 g/袋)含服，1袋/次，3次/d;頭孢氨芐膠囊(規(guī)格為 0.5 g)，2粒/次，3次/d;可待因桔梗片(規(guī)格為12 mg)，1片/次，3次/d?；颊咴V，當日早晨按照醫(yī)囑服用以下藥物:金水寶膠囊3粒，左甲狀腺素鈉片50 μg，清熱消炎寧膠囊2粒，頭孢氨芐膠囊2粒，可待因桔梗片1片，最后含服痰咳凈散1袋即6 g。約10 min后，心跳加快，因休克暈倒。經(jīng)過朋友幫助取出小部分未溶解的痰咳凈散后慢慢蘇醒。

2 討論

經(jīng)美康系統(tǒng)查詢以上用藥的合理性，暫時查出不合理。分析各藥物的用法用量，其中痰咳凈散(吉林瀧源制藥有限公司)正常用法用量:含服，0.2 g/次(一小藥匙)，3～6次/d?；颊?次含服6 g，是常規(guī)量30倍。查閱該藥說明書，該藥主要成分有桔梗、苦杏仁、遠志、五倍子、冰片、甘草、咖啡因;適應(yīng)證或者主要功能為通竅順氣、止咳、化痰，用于支氣管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰、氣促、氣喘;規(guī)格為每袋6 g(含咖啡因100 mg/g)。因此，該患者服用了咖啡因600 mg。據(jù)文獻報道［1］，咖啡因的攝入級別:成人80～250 mg/d為低攝入量，300～400 mg/d為中攝入量，超過500 mg/d為高攝入量。咖啡因的半數(shù)致死量為192 mg/kg。過量咖啡因會引起神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮:煩躁、神經(jīng)過敏、興奮、失眠、臉紅、尿液增加、胃腸紊亂、肌肉抽搐、思維渙散、心跳不規(guī)則或過快，甚至昏迷。咖啡因起效時間為5～10 min，也符合該例不良反應(yīng)的出現(xiàn)時間。痰咳凈散含服經(jīng)口腔和咽喉部吸收，吸收速度快?；颊咭蚺笥讶〕鲇嘞滦〔糠治慈芙獾奶悼葍羯?，使中毒量減少才慢慢蘇醒。綜合以上分析，該不良反應(yīng)主要是由痰咳凈含服過量引起。本例同時存在重復(fù)用藥，痰咳凈散和可待因桔梗片均是祛痰止咳藥物，都含有桔梗。桔梗主要成分為桔梗皂苷，服用過多桔梗皂苷會引起惡心、嘔吐。警示醫(yī)務(wù)人員一定要加強學(xué)習(xí)，特別是對含有西藥成分的中成藥必須有充分的了解，嚴格按照說明書的用法用量規(guī)范用藥，避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］易超然，衛(wèi)中慶.咖啡因的藥理作用和應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005，18(3)，270-272.