秦芳芳

急性感染性腹瀉是臨床常見的消化系疾病之一。臨床癥狀以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征，并伴有發(fā)熱、腹痛、里急后重等［1］。我國是人口大國，不良生活習(xí)慣及飲食方式導(dǎo)致目前感染性腹瀉仍是我國的主要公共衛(wèi)生問題之一。筆者應(yīng)用布拉氏酵母菌治療感染性腹瀉，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年10月于我科住院的82例急性感染性腹瀉患者為研究對(duì)象，所有患者診斷符合1998年中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有下列情況之一者應(yīng)予排除:①伴隨其他疾病，需服用的藥物，可能影響藥效觀察;②存在腸道腫瘤、免疫性疾病和先天性疾病者;③重度營(yíng)養(yǎng)不良者。④就診前12 h應(yīng)用抗菌藥物和(或)止瀉藥物者。

將入選的82例急性感染性腹瀉患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組38例，男20例，女18例，平均年齡(45.0±11.7)歲;對(duì)照組44例，男23例，女21例，平均年齡(44.5±9.2)歲。治療組體溫升高22例，對(duì)照組體溫升高35例，治療組白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高23例，對(duì)照組37例。

1.2 方法 所有患者基礎(chǔ)治療相同，應(yīng)用環(huán)丙沙星抗感染，蒙脫石散收斂，清淡飲食。在此基礎(chǔ)上，治療組予布拉氏酵母菌(商品名:億活)500 mg，日2次口服，連續(xù)口服5d;對(duì)照組應(yīng)用地芽孢桿菌膠囊(商品名:整腸生)500 mg，日3次口服，連續(xù)口服5d。

1.3 療效判斷 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失(體溫升高、腹痛、里急后重等);有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善(體溫升高、腹痛、里急后重等);無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)與全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化(體溫升高、腹痛、里急后重等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。差異顯著性用P＜0.05表示，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.1%，顯著高于對(duì)照組的總有效率65.9%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組療效比較(例)

3 討論

感染性腹瀉的病原體分為兩大類，一類是以霍亂和病毒性腹瀉為代表的分泌、滲出性腹瀉;另一類是以痢疾桿菌、空腸彎曲菌和沙門菌感染引起的侵襲性腹瀉，侵襲性腹瀉可以對(duì)腸黏膜主腸細(xì)胞直接破壞并形成腸道淺表性潰瘍，引起黏液血便［3-4］。感染性腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其治療一直受到臨床工作的重視。

目前，我國臨床使用的微生態(tài)制劑均為細(xì)菌類微生態(tài)制劑，作用機(jī)制主要是恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的侵入，但臨床發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌類微生態(tài)制劑對(duì)急性感染性腹瀉的止瀉效果并不好，且存在須低溫保存，不能與抗生素同時(shí)服用等缺點(diǎn)。而布拉氏酵母菌屬于真菌類微生態(tài)制劑，是一種生物性止瀉劑，有不同于一般的微生態(tài)制劑的特性，在疾病防治方面有著獨(dú)特的作用機(jī)制:布拉氏酵母菌在消化系統(tǒng)中存活時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)被胃酸、膽酸、抗生素等破壞，對(duì)抗生素天然耐受，服用抗生素的患者可同時(shí)服用布拉氏酵母菌。同時(shí)，除平衡腸道微生態(tài)環(huán)境等作用，還能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，提高人小腸免疫球蛋白(S-IgA)的分泌，以增強(qiáng)宿主的免疫功能，此外，可激活鋅結(jié)合金屬蛋白酶的活性，使腸道中多胺的含量顯著增加，從而提高宿主雙糖酶的分泌，改善了宿主吸收功能，可直接抑制腸道致病微生物的生長(zhǎng)繁殖以及對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的粘附及侵襲，釋放低分子量蛋白酶中和、鈍化和降解細(xì)菌毒素，緩解腸道的異常分泌，通過抑制炎癥信號(hào)途徑中NF-κB的易位而抑制炎癥信號(hào)途徑，發(fā)揮抗炎癥作用［5］。布拉氏酵母菌同時(shí)具有抗微生物和抗毒素作用，不會(huì)被胃腸液、抗菌素或磺胺類藥物所破壞，在腸內(nèi)具有活性作用，并對(duì)腸粘膜有營(yíng)養(yǎng)作用，目前廣泛應(yīng)用于治療急性感染或非特異性腹瀉、抗菌素相關(guān)性腹瀉及腸易綜合征。目前，布拉氏酵母菌是惟一通過隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)有效的微生態(tài)制劑［5］。

本研究的結(jié)果表明，治療組患者在抗感染治療的同時(shí)服用布拉氏酵母菌散劑(億活)，其腹瀉的平均病程、平均療程較對(duì)照組明顯縮短，治療組的總有效率達(dá)92.1%，明顯高于對(duì)照組，在研究中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］高文妹，何國琴，楊珍才.左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(3):343-344.

［2］Fang HS，Wei CY，Duan SC，et a1.Chinese schema on diagosis and therapy of diarrhea disease［J］.Chinese Journal of Practica1 Pediatrics，1998，13(6):381.

［3］婁元霞，陳恩富.感染性腹瀉的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(3):17-18.

［4］林玫.感染性腹瀉流行病學(xué)研究現(xiàn)況［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(4):675-677.

［5］Czeruckad，Piche T，Rampal P.Review article:yeast as probiotics-Saccharomyces boulardii［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26(6):767.