單 清，蔡 萍

20世紀(jì)80年代初至90年代末，有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)管理的應(yīng)用軟件主要是由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員主導(dǎo)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)［1］。2005年以后，軟件公司開(kāi)始介入醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)的開(kāi)發(fā)與建設(shè)，由于網(wǎng)絡(luò)和軟件的復(fù)雜性增加，藥學(xué)人員的參與性減少，導(dǎo)致HIS中藥事管理相關(guān)軟件的設(shè)計(jì)應(yīng)用缺乏清晰的規(guī)劃和目標(biāo)，而軟件應(yīng)用者對(duì)HIS的整體性和數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)又了解甚少，大量數(shù)據(jù)得不到有效利用而沉淀，系統(tǒng)脫離實(shí)際，不能起到提高管理效率、促進(jìn)合理用藥的預(yù)期目標(biāo)。探索現(xiàn)代化藥房的建設(shè)和工作模式，已經(jīng)成為醫(yī)院提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一［2］。我院HIS的建設(shè)過(guò)程中，藥學(xué)人員積極參與HIS與藥學(xué)相關(guān)子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，充分掌握系統(tǒng)研發(fā)和應(yīng)用的主動(dòng)權(quán)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥學(xué)專業(yè)人員主動(dòng)參與醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)揮主導(dǎo)作用

1.1 HIS的全面建設(shè)作為藥學(xué)信息化建設(shè)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。首先，藥品管理從單機(jī)操作或部門(mén)局域網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)為全院互聯(lián)性網(wǎng)絡(luò)，這一轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤焚~務(wù)管理和藥房量化管理提供了先決條件;其次，HIS的全面建設(shè)為藥物利用分析網(wǎng)絡(luò)化、藥物信息咨詢、在線合理用藥監(jiān)測(cè)等提供了契機(jī)。由于HIS的全局性和復(fù)雜性，藥學(xué)業(yè)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)作為其中的一部分，我院首先選擇了管理思路較為成熟的藥庫(kù)管理系統(tǒng)和處方調(diào)劑管理系統(tǒng)先行開(kāi)發(fā)應(yīng)用。

1.2 通過(guò)參與藥學(xué)相關(guān)軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用，筆者體會(huì)到，由計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員主導(dǎo)設(shè)計(jì)的軟件功能與現(xiàn)行法律規(guī)制要求和具體工作標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差距。如信息工程人員對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)十分陌生，且隨著管理模式的轉(zhuǎn)變和學(xué)科的發(fā)展，一些專業(yè)問(wèn)題和需求難以在軟件開(kāi)發(fā)階段被工程師所預(yù)見(jiàn)，這就要求必須要有藥學(xué)專業(yè)人員持續(xù)地參與和指導(dǎo)，否則系統(tǒng)將無(wú)法滿足實(shí)際工作需求。

1.3 藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐工作和軟件應(yīng)用過(guò)程中積累計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)信息系統(tǒng)或數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)劃和設(shè)計(jì)的能力，以期在HIS建設(shè)初期即全面參與系統(tǒng)研發(fā)。否則，將很可能由于缺乏技術(shù)和對(duì)整個(gè)HIS系統(tǒng)的全面把握，無(wú)法提出令信息工程技術(shù)人員折服的見(jiàn)解，從而給實(shí)際工作帶來(lái)困擾，甚至因與軟件工程師交流困難而出現(xiàn)沖突，陷入被動(dòng)。

1.4 由于藥學(xué)信息化建設(shè)是多專業(yè)、多學(xué)科有機(jī)融合的過(guò)程，所以，各崗位工作人員不但需要密切協(xié)助，還應(yīng)不斷加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，為各自工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 我院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)

2.1 建設(shè)目標(biāo) “以病人為中心”?；贖IS，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)范疇內(nèi)的各種活動(dòng)進(jìn)行綜合管理和信息處理，為藥事管理涉及的各個(gè)方面提供全面的、即時(shí)的、自動(dòng)化的業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)的系統(tǒng)。

2.2 實(shí)現(xiàn)任務(wù) 通過(guò)網(wǎng)上藥品采購(gòu)、條形碼技術(shù)應(yīng)用、藥學(xué)信息服務(wù)及管理決策支持等主要功能模塊的軟件開(kāi)發(fā)，圍繞流程優(yōu)化、安全給藥、合理用藥、輔助決策，逐步由低到高建立對(duì)應(yīng)的、層次化的醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)。

3 優(yōu)化流程，完善藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)

3.1 藥庫(kù)和各藥房實(shí)行實(shí)庫(kù)存量化管理 原有的庫(kù)存管理系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存沒(méi)有進(jìn)行一體化管理，入庫(kù)、消耗、庫(kù)存量不聯(lián)動(dòng)，庫(kù)存僅提供收費(fèi)或領(lǐng)藥，藥品發(fā)出不能實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，相應(yīng)減去庫(kù)存，每月盤(pán)點(diǎn)帳物誤差率總在3‰左右。新藥庫(kù)管理系統(tǒng)實(shí)施計(jì)算機(jī)量化管理后，藥品盤(pán)點(diǎn)帳物相符率逐年上升，誤差率＜2‰，按照我院“一院兩區(qū)”(東、西兩個(gè)院區(qū))設(shè)置6個(gè)藥房合計(jì)月均庫(kù)存1 200萬(wàn)的金額計(jì)算，每月即可減少損耗2.4萬(wàn)元，相當(dāng)于每年產(chǎn)生效益28.8萬(wàn)元。通過(guò)實(shí)庫(kù)存量化管理，我院進(jìn)一步完善了藥品賬務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)已發(fā)藥或繳費(fèi)未發(fā)藥的實(shí)時(shí)區(qū)分，做到了窗口藥品調(diào)劑與藥庫(kù)庫(kù)存管理的即時(shí)聯(lián)動(dòng)，使藥品的數(shù)量管理更精確，藥品庫(kù)存量得到有效控制，為醫(yī)院節(jié)約了資金。

3.2 設(shè)置信息查詢權(quán)限，合理利用藥品使用信息不同權(quán)限的用戶通過(guò)藥學(xué)信息系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、配方和用藥等方面的綜合信息，跟蹤藥品使用現(xiàn)狀和資金流向，落實(shí)了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理和監(jiān)督考核，同時(shí)根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析消耗數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.3 不斷完善軟件和硬件功能 運(yùn)用藥品位置代碼管理，我科設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了藥品位置代碼［3］，代碼由6位數(shù)組成，分別對(duì)應(yīng)藥品存儲(chǔ)的柜號(hào)、層數(shù)、列數(shù)，每月盤(pán)點(diǎn)前進(jìn)行更新或維護(hù)，保證藥品對(duì)應(yīng)關(guān)系的惟一性和準(zhǔn)確性，極大地提高了處方調(diào)劑人員和庫(kù)管人員的發(fā)藥速度和正確率，方便每月藥品盤(pán)點(diǎn)的數(shù)據(jù)輸入，減少了盤(pán)點(diǎn)誤差。

3.4 藥品基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)和應(yīng)用 由于我院設(shè)有兩個(gè)同等規(guī)模院區(qū)，在藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，我院建立了統(tǒng)一的集團(tuán)化藥品基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。在該數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)劃之初，我科即明確要求其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)必須符合醫(yī)院涉及藥品管理的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的要求，并經(jīng)過(guò)藥學(xué)專業(yè)人員的維護(hù)，滿足各部門(mén)直接統(tǒng)一采用，極大地節(jié)省了各部門(mén)運(yùn)行中必不可少的藥品基本信息數(shù)據(jù)維護(hù)工作，同時(shí)對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品及管理信息化的基礎(chǔ)有十分重要的意義。同時(shí)，持續(xù)不斷地維護(hù)藥品基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)是任何一個(gè)藥學(xué)信息系統(tǒng)的必備工作，保持系統(tǒng)中每個(gè)信息數(shù)據(jù)的惟一性和關(guān)聯(lián)性是實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。

3.4.3 藥品基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品基本信息在我院確定包括以下內(nèi)容:藥品名稱(含通用名、商品名、化學(xué)名)、劑型、規(guī)格、包裝單位、價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、有效期、供貨單位、驗(yàn)收人、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收日期、審核人等藥品質(zhì)量管理規(guī)定內(nèi)容。各信息數(shù)據(jù)之間的描述和表達(dá)必須符合專業(yè)的內(nèi)在客觀規(guī)律。如藥品通用名稱應(yīng)符合藥品名稱的命名規(guī)則，藥品名稱之間以及其主屬之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系既要符合藥學(xué)和信息技術(shù)的客觀要求，又要便于調(diào)劑、收費(fèi)，錄入醫(yī)囑過(guò)程中藥師、收費(fèi)員、護(hù)士操作簡(jiǎn)便、快速和準(zhǔn)確。

4 建立多種庫(kù)存管理預(yù)警機(jī)制

4.1 科學(xué)制訂適宜庫(kù)存量 我院各藥庫(kù)與藥房對(duì)藥品進(jìn)行了最低庫(kù)存和最高庫(kù)存設(shè)置，動(dòng)態(tài)調(diào)整庫(kù)存量，既控制庫(kù)存，節(jié)約資金，提高工作效能，又避免斷檔缺貨，保證藥品供應(yīng)及時(shí)、安全、有效。

4.2 藥品有效期預(yù)警 為方便庫(kù)管人員對(duì)在架藥品的養(yǎng)護(hù)，做到先進(jìn)先出，減少藥品過(guò)期報(bào)損，在藥品近失效期的90d內(nèi)進(jìn)行黃色提醒。

4.3 加強(qiáng)特殊藥品的管理 為麻醉、精神藥品獨(dú)立建庫(kù)，在常規(guī)設(shè)置西藥庫(kù)、中成藥庫(kù)、中藥飲片庫(kù)的同時(shí)，專門(mén)設(shè)立麻醉藥品庫(kù)和精神藥品庫(kù)等。以便于統(tǒng)計(jì)、匯總、分析麻醉藥品和精神藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存流向。

5 我院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用體會(huì)

①我院的藥學(xué)信息系統(tǒng)除了已實(shí)現(xiàn)該類系統(tǒng)中普遍具備的跨系統(tǒng)發(fā)藥、跨系統(tǒng)退藥、藥學(xué)信息二級(jí)庫(kù)相互間調(diào)撥藥品、電子處方等功能外，對(duì)藥品調(diào)價(jià)管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行了分級(jí)管理、各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限定和藥品編碼設(shè)定。②藥品基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一維護(hù)的亮點(diǎn):藥品輸入方式，藥師、收費(fèi)員、護(hù)士操作簡(jiǎn)便、快速和準(zhǔn)確。有效加強(qiáng)了藥品效期管理，以黃色為背景自動(dòng)顯示有效期3個(gè)月及6個(gè)月的藥品目錄，并可隨時(shí)查閱當(dāng)前所有庫(kù)存藥品的效期情況［4］。③實(shí)庫(kù)存管理實(shí)現(xiàn)了藥品出、入庫(kù)賬賬相符及賬物相符，實(shí)現(xiàn)了藥品管理的規(guī)范化和精確化，優(yōu)化和簡(jiǎn)化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率［5］。④麻醉、精神藥品獨(dú)立建庫(kù)提高了特殊藥品的賬務(wù)管理水平，并通過(guò)與市特殊藥品管理監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)接，每月上報(bào)流向、庫(kù)存數(shù)量。⑤藥品位置代碼管理優(yōu)化了藥師配藥路徑，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了發(fā)藥差錯(cuò)，提高了盤(pán)點(diǎn)準(zhǔn)確率。

完善醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)，有助于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷推進(jìn)和深化，藥品收益對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響日漸淡化，但是做好藥品庫(kù)存管理、賬物管理和藥物臨床應(yīng)用管理仍具有十分重要的意義，隨著以“病人為中心”、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

［1］楊樟衛(wèi)，胡晉紅，陳征宇.醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)證模型［J］.中國(guó)藥房，2006，17(21):1616.

［2］趙陶麗.藥房自動(dòng)化是醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)［J］.首都醫(yī)藥，2009，10(24):31.

［3］顧平榮，蔡萍，許建國(guó).醫(yī)院藥品管理中位置代碼的設(shè)立與使用［J］.中國(guó)藥事，2007，21(12):964-965.

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