張有江，薛小敏，王國慶

(揚州市疾病預防控制中心，江蘇 揚州 225001)

血清膠凍狀1例

張有江，薛小敏，王國慶

(揚州市疾病預防控制中心，江蘇 揚州 225001)

多發(fā)型骨髓瘤；血清；膠凍狀

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種骨髓內(nèi)異常漿細胞增生的惡性疾病，臨床表現(xiàn)不典型，故臨床醫(yī)生常把首發(fā)的主要癥狀誤認為相應的常見病[1]，現(xiàn)將我實驗室在分離血清時發(fā)現(xiàn)的一例多發(fā)性骨髓瘤病例報道如下。

1 病例摘要

患者，女，61歲，于2009年5月24日在我中心健康檢查血糖血脂，離心標本后分離膠上層呈膠凍狀，只分離出少量血清。檢驗結(jié)果：GLU 6.37mmol/L,TG 1.12mmol/L,TCH 1.96mmol/L,HDLC 0.84mmol/L,LDL-C 0.95mmol/L，TP 115.8g/L,A/G 0.40。反復離心這份標本，血清依然呈膠凍狀且質(zhì)感較硬。詢問病史：低熱、咳嗽、咳痰兩周，在社區(qū)醫(yī)院曾使用青霉素和咳特靈治療。為確診病情我實驗室免費為其進一步檢查，血清仍呈膠凍狀，實驗室檢查結(jié)果如下：(1)Hb 69g/L ，WBC 3.2×109/L，RBC 2.45×1012/L，PLT 112×109/L，ESR 140mm/h，末梢血涂片鏡檢紅細胞呈緡錢狀排列。(2)尿蛋白++，尿本周氏蛋白陰性，尿β2-MG>2.5 mg/L。(3)TP 120.6g/L，A/G 0.34，鈣 2.71mmol/L，BUN 5.12mmol/L，CRE 69μmmol/L，UA 360μmmol/L。 (4)血清蛋白電泳見單株異常免疫球蛋白帶：位于β-γ之間，M+γ 60%， 血 清 IgG 10.0 g/L，IgA 1.3 g/L，IgM 0.70g/L，β2-MG2.74 mg/L。各項腫瘤標志物、自身抗體均為陰性,高度懷疑免疫增生性疾病。即通知患者轉(zhuǎn)蘇北醫(yī)院治療，該院以高球蛋白血癥收治在血液科，15d后確診多發(fā)性骨髓瘤，2009年7月30日病情緩解出院。

2 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增生性疾病，多發(fā)于老年患者。MM在我國總體發(fā)病率1/10萬，仍屬于少見疾病[2]。由于早期癥狀不典型極易產(chǎn)生漏診誤診，MM從出現(xiàn)癥狀到確診會有不同程度的延誤，平均誤診率：43.5%，誤診時間20d～16月不等[3]。

本病例于2009年5月24日在我中心健康檢查，由于離心標本血清呈膠凍狀，而懷疑異常蛋白增高，測定M蛋白(M+γ 60%)。文獻報道[4]：多發(fā)性骨髓瘤患者血管內(nèi)皮細胞生長因子、組織因子、vW因子水平的提高及大量的M蛋白與纖維蛋白原相互作用，損傷纖維蛋白的聚合作用從而引起血液呈高凝狀態(tài)。大量單克隆免疫球蛋白覆蓋于血小板表面，封閉受體，從而影響血小板功能。單克隆免疫球蛋白還能抑制多種凝血因子的活性或選擇性地作用于纖維蛋白單體上使纖維蛋白不能聚合[5]。形成的凝塊不能收縮呈膠凍狀，此為發(fā)現(xiàn)該病例最為關(guān)鍵的因素。M蛋白表面所帶的正電荷抵消了紅細胞表面唾液酸所帶的負電荷，紅細胞之間的相互排斥力減弱，即M蛋白血癥表現(xiàn)出與漿細胞異常增生相關(guān)的一系列表現(xiàn)：貧血、紅細胞成緡線狀排列、血沉加快、高球蛋白血癥、尿蛋白陽性等。

β2-微球蛋白可作為判斷預后和治療效果的重要指標，若β2-MG<4mg/L則預后較好，β2-MG>6mg/L則生存期相對較短；緩解患者的β2-MG會很快降低，復發(fā)后則β2-MG很快升高[6]。本病例入院β2-MG 2.74mg/L，加之診斷及治療較早，經(jīng)化療后病情緩解出院，預后較好，后期將定期隨訪。

因此常有健康檢查或檢查其他疾病，發(fā)現(xiàn)不明原因貧血、蛋白尿、血沉加快、高球蛋白血癥及血清凝塊等應引起實驗室高度重視并建議臨床作進一步檢查。

[1]馮小芬.多發(fā)性骨髓瘤11例誤診臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(30)：123.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：627.

[3]陸時運,趙曉紅,周仲昊,等.多發(fā)性骨髓瘤誤診20例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008，29(19)：2331.

[4]劉增艷,陸 化.多發(fā)性骨髓瘤血栓形成及防治的研究進展[J].國際輸血及血液學雜志，2007，30(6)：500.

[5]王振義,李家增.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1996:549-500.

[6]王鴻利.多發(fā)性骨髓瘤實驗診斷的進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2007，24(9)：582.

R446,R551.3，R733.73

C

1674-1129(2012)05-0432-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.052