謝朝暉 鐘 勇 包昶宇

闌尾類癌臨床少見，占闌尾腫瘤的80%～90%。與胃腸道其他腫瘤不同，闌尾類癌術前較難確診，多在無意中發(fā)現(xiàn)或在急性闌尾炎手術術后病理檢查中發(fā)現(xiàn)。文獻報道在闌尾切除術后病理檢查中闌尾類癌發(fā)生率為0.3%～0.9%[1]。2000年～2010年我院收治了8例闌尾類癌，現(xiàn)將資料進行回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例中，男性3例，女性5例，年齡28～54歲，平均年齡41歲，其中40歲以下5例 。本組以急性闌尾炎就診7例，慢性闌尾炎1例。術前均未發(fā)現(xiàn)有明顯類癌綜合征的臨床表現(xiàn)。術中見腫瘤位于體部1例，根部1例，其余6例經(jīng)術后病理檢查證實。腫塊發(fā)生在闌尾頭部3例，闌尾體部4例，闌尾根部1例。腫瘤直徑<1 cm 6例，1～2 cm 2例，分別為1.6 cm、2.0 cm。類癌浸潤深度限于黏膜下或肌層6例，侵及漿膜2例，無局部淋巴結轉移。病理組織學分型：腺樣型5例，條索型1例，實性團塊型2例。

1.2 手術方式

6例患者僅行闌尾切除術，病理組織學均證實切緣未見腫瘤細胞。2例術中經(jīng)冷凍切片檢查為類癌的行回盲部切除術。本組術后無再次手術者。

2 結果

本組病例均經(jīng)一期治愈出院。8例隨訪1.5～7年，腫瘤無復發(fā)，其中單純闌尾切除的6例患者中有4例在隨訪5年后相繼失訪；回盲部切除患者2例，分別隨訪4年、7年，均無腫瘤復發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病情況

闌尾類癌起源于闌尾黏膜上皮下嗜銀細胞，在消化道類癌中最常見，約占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的80%～90%，部分腫瘤伴黏液囊腫形成[2](易誤診為急性化膿性闌尾炎)。闌尾類癌在臨床上非常少見，由于多數(shù)患者無特異性癥狀，故術前不易確診。闌尾類癌女性較男性高發(fā)(2～4∶1)，本組闌尾類癌中女性占62.5%。Barshack等[3]研究B-連環(huán)素在闌尾類癌中的表達時發(fā)現(xiàn)，闌尾類癌與其他胃腸道類癌不同，提示闌尾類癌具有不同的生物學特性，惡性程度相對較低，絕大多數(shù)表現(xiàn)為良性腫瘤的生物學特性，轉移率很低，預后較好。本組8例患者中隨訪最長7年，仍無腫瘤復發(fā)及遠處轉移。

3.2 診斷

闌尾類癌本身無特異性臨床表現(xiàn)，常常不具有面色潮紅、腹瀉、低血壓、哮喘等類癌綜合征的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多為右下腹痛及壓痛，酷似闌尾炎。本組8例患者均出現(xiàn)右下腹痛，似急性或慢性闌尾炎表現(xiàn)，術中證實闌尾都有不同程度的炎癥表現(xiàn)。這可能與類癌在闌尾黏膜層及黏膜下層生長，引起闌尾腔狹窄，使闌尾腔內壓力增高導致闌尾炎癥發(fā)作有關。本組8例資料均經(jīng)術后病理證實，無1例在術前得到正確診斷。彩超檢查多表現(xiàn)為闌尾呈急性炎癥改變，腹部CT診斷價值不大，因而闌尾類癌術前、術中常難以確診，誤診率較高。闌尾類癌常因急、慢性闌尾炎行闌尾切除，術后病理檢查確診。因此術中的探查非常關鍵，診斷闌尾炎而行闌尾切除時不僅要觀察其有無紅腫、化膿、糞石或穿孔等，還要觀察闌尾有無腫塊。亦有學者主張行任何腹腔手術時，應仔細觸摸闌尾，當發(fā)現(xiàn)有較硬的球形腫物或體部增厚時，應行闌尾切除術，剖開標本如為黃色、黃褐色或深棕色更應懷疑類癌，需行術中冰凍病理檢查。其次，需常規(guī)作闌尾標本的病理檢查。

3.3 治療

闌尾類癌是低度惡性腫瘤，具有浸潤和轉移的特征，由于對化療和放療均不敏感，治療以手術切除為主。決定闌尾類癌預后的關鍵是手術切除范圍即術式的選擇。在闌尾切除過程中，若發(fā)現(xiàn)闌尾有腫塊而高度懷疑闌尾類癌者應該行闌尾切除并送冰凍切片檢查，提高闌尾類癌的檢出率，做出正確及時的診斷，避免誤診。如術中未能確診、術后病理檢查才明確診斷，則應根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、淋巴結轉移情況和患者的年齡決定是否再次手術和具體術式。類癌的直徑<1 cm時很少轉移，當腫瘤直徑在1～2 cm時50%可發(fā)生轉移，>2 cm時80%可發(fā)生轉移。>2 cm的腫瘤遠處轉移的風險明顯增高[4]。目前一致的觀點是癌灶直徑<1 cm的闌尾類癌行單純闌尾切除即可，但對于<1 cm、位于闌尾根部的腫瘤，尤其是年輕患者，還是選擇作盲腸切除術為妥，以保證切緣無癌細胞浸潤。癌灶直徑>2 cm或者淋巴結轉移，腹膜轉移，類癌綜合征，多發(fā)的闌尾類癌，應行規(guī)范性右半結腸切除及區(qū)域淋巴結清掃術。本組病例中2例行回盲部切除，癌灶直徑均未超過2 cm，但腫塊浸及漿膜，雖無局部淋巴結浸潤及遠處轉移，仍行回盲部切除。年輕患者的闌尾類癌應實施較為徹底的治療方案，根據(jù)情況適當擴大切除范圍。對不能行根治性手術的宜行姑息性切除，盡可能

切除原發(fā)灶和轉移灶，以減輕類癌綜合征，提高生存率。

3.4 預后

闌尾類癌屬低度惡性腫瘤，預后較好，5年生存率可為90%～100%。本組患者5年無1例死亡。影響闌尾類癌預后的主要因素是首次手術時是否有遠處轉移以及切除腫瘤是否徹底。

[1] Coede AC，Caplin ME，Winslet MC.Carcinoid tumor of the appendix〔J〕.Br J Surg，2003，90(11)：1317.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：498.

[3] Barshack I，Goldber I，Chwers Y，et al.Different beta-catenin immunoexpresslon in Caminoid tumors of the appendix in comparison to other gatrointestinal Carcinoid tumors〔J〕.Pathol Res Pract，2002，198(8)：531.

[4] Nishikura K，Watanake H，Iwafuchi M，et al.Diagnosis and treatment of carcinoid tumors in the gastrointestinal tract〔J〕.Can To Kagaku Ryoho，2003，30(5)：606.