關(guān)國平 陳云芳

原發(fā)性卵巢類癌因組織形態(tài)不同,可分為島狀型、梁索型、甲狀腺腫型、黏液型及混合型等。甲狀腺腫類癌( strumal carcinoid ) 屬于生殖細(xì)胞腫瘤中單胚層高度特殊性的畸胎瘤，由不同比例的甲狀腺組織和類癌混合而成，絕大部分為原發(fā)且預(yù)后良好[1]。我們就本院近年收治的5例甲狀腺腫類癌病例進(jìn)行分析回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

詳細(xì)回顧我院2006～2010年收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的5例卵巢甲狀腺腫類癌的臨床病理資料，并進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

標(biāo)本用10%中性福爾馬林液固定，石蠟包埋，常規(guī)制片HE染色。同時(shí)每例選取有代表性蠟塊行相關(guān)的免疫組化標(biāo)記。免疫組化選擇包括神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞標(biāo)記物神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE ) 、嗜鉻素( CgA )、突觸素( Syn )；甲狀腺組織標(biāo)記物甲狀腺球蛋白(TG)及細(xì)胞角蛋白CK7、CK20、Ki-67及S-100等。免疫組化染色采用Evision二步法，所有抗體均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，蘇木精復(fù)染，用已知陽性片作陽性對(duì)照，以PBS代替一抗作陰性對(duì)照。光鏡觀察相關(guān)抗體陽性細(xì)胞分布情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

5例患者年齡34～52歲，平均43歲。4例因門診B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診，其中1例伴有便秘4年，1例伴亞臨床型甲亢， 3例伴有陰道不規(guī)則出血癥狀；1例為子宮次全切除術(shù)后18年發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊就診。術(shù)前臨床診斷除1例為卵巢惡性腫瘤外，其他診斷主要有子宮肌瘤、卵巢囊腫和盆腔腫物性質(zhì)待查等。治療方法除1例患者行病變附件及大網(wǎng)膜切除手術(shù)外其余均行全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)；2例闌尾切除；2例行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后隨訪10個(gè)月至4年，4例無復(fù)發(fā)，1例失訪。

2.2 病理結(jié)果

2.2.1 巨檢 5例中3例腫瘤體積分別為12 cm×12 cm×12 cm，14 cm×13 cm×10 cm，7 cm×11 cm×9 cm，包膜完整，切面呈多房性囊狀；1例腫瘤體積為6 cm×9 cm×8 cm，包膜完整，切面呈半實(shí)性；1例腫瘤體積為20 cm×20 cm×18 cm，包膜完整，切面呈囊實(shí)性，水樣物為淡紅色。在瘤體囊壁內(nèi)均見灰黃色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)2.2～4.5 cm，界限尚清，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，無出血及壞死。

2.2.2 鏡檢 腫瘤的病理類型包括島狀類癌、小梁狀類癌及混合型類癌，均可在組織中見到甲狀腺腫成分，部分難與胎兒型甲狀腺腫鑒別。

2.2.3 免疫表型 5例病例均強(qiáng)表達(dá)Syn，部分表達(dá)CgA，腫瘤組織表達(dá)Tg。不同水平表達(dá)NSE、S-100、CK7，不表達(dá)CK20，Ki-67陽性指數(shù)較良性腫瘤高。

3 討論

甲狀腺腫類癌由Scully于1970年首次命名[ 2,3],定義為由類癌與甲狀腺濾泡組成且兩者有過渡現(xiàn)象的腫瘤，目前認(rèn)為可能來源于原始型甲狀腺濾泡旁細(xì)胞或來自類癌中的甲狀腺分化。本發(fā)病年齡平均43 歲，40 歲以上者超過2/3，本組為平均43歲，僅1例低于40歲。甲狀腺腫類癌臨床癥狀無特征性，大部分因發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診，部分病例伴有類癌綜合征，由于甲狀腺腫類癌常發(fā)生于畸胎瘤成分內(nèi)，腫物一般較小，幾乎總是無癥狀。本組中1例伴有長達(dá)4年的便秘病史，并伴納差，體重減輕(4年減輕10 Kg)，符合本型腫瘤偶發(fā)的嚴(yán)重便秘癥狀，可能與YY肽分泌有關(guān)[4],但未受本人及醫(yī)生重視，沒有在術(shù)前作出正確診斷。這也說明此類癥狀不具備診斷的特異性，也是造成在手術(shù)時(shí)冰凍或術(shù)后病理才能做出診斷的1個(gè)原因。1例伴亞臨床型甲亢并CA125升高(56.3 U/ml)，術(shù)前僅給予對(duì)癥治療而未考慮類癌或畸胎瘤可能；另1例52歲患者伴高泌乳素血癥及CA199升高(40.5 U/ml)。以上癥狀均非典型類癌癥狀，但可能在本病中出現(xiàn)，應(yīng)作為臨床診斷時(shí)的考慮內(nèi)容，以提高卵巢甲狀腺腫類癌的術(shù)前診斷率。

卵巢類癌生長緩慢，具有低度惡性潛能[5]。90%以上的腫瘤局限于一側(cè)卵巢(Ⅰ期),進(jìn)展期或局部晚期病例(Ⅱ～Ⅳ期)很少見[6]。甲狀腺腫類癌常與畸胎瘤并存且混雜于甲狀腺組織中，容易漏診。病理組織及冰凍對(duì)有乳頭及粗糙囊壁處要仔細(xì)取材、觀察，以防漏診。對(duì)畸胎瘤成分中的胚胎型部分著重觀察，有疑問時(shí)結(jié)合免疫組化進(jìn)行鑒別。

卵巢甲狀腺腫類癌多認(rèn)為是卵巢原發(fā)，對(duì)原發(fā)的類癌，無論是單純類癌還是畸胎瘤的一部分，均預(yù)后良好[1]。本型腫瘤多為低度惡性，對(duì)手術(shù)時(shí)Ⅰ期患者，年輕并有生育要求者可行患側(cè)附件切除術(shù)，并進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。對(duì)年齡較大而且無生育要求者行全子宮雙附件切除術(shù)，本文隨訪的4例均無復(fù)發(fā)。

[1] ROSAI，ACKERMAN.外科病理學(xué)〔M〕.第9版.回允中主譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1690～1691.

[2] Soga J,Osaka M,Yakuwa Y.Carcinoids of the ovary:an analysis of 329 reported cases〔J〕.Exp Clin Cancer Res,2000,19 (3):271.

[3] Nogales FA,Talerman RA,Huch K,et al.Germ cell tumors〔A〕.In:Tavassoli FA,Devifee P.World Health Orgnization Classification of tumours.Pathology and Genetics of the Breast and Female Genital Organs〔M〕.Lyon:IARC Press,2003:163～175.

[4] Kawano K,Ushijima K,Fujimoto T,et al.Peptide YY producing st rumal carcinoid of the ovary as the cause of severeconstipation with cont ralateral epit helial ovarian cancer〔J〕.J Obstet Gynaecol Res,2007,33 (3):392.

[5] Athavale RD,Davies- Humphreys JD,Cruickshank DJ,et al.Primary carcinoid tumours of the ovary〔J〕.J Obstet Gynaecol,2004,24 (1):99.

[6] Kopf B,Rosti G,Lanzanova G,et al.Locally advanced ovarian carcinoid〔J〕.J Exp Clin Cancer Res,2005,24 (2):313.