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        32例小兒驚厥的護理體會

        2012-04-12 19:36:52北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院101312張秀艷
        首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:史者腦損傷感染性

        北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院(101312)張秀艷

        驚厥是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性緊急癥狀之一。救治與護理不當可危及患兒的生命。小兒驚厥發(fā)作形式不典型,尤其是早產(chǎn)兒更難于辨認。

        1 對象與方法

        1.1 對象 2005年至2010年我院共收治驚厥患兒32例。新生兒6例,一個月至6個月的患兒10例,6個月到6歲的患兒16例。其中男性19例,女性13例。

        1.2 年齡 不同年齡引起驚厥的病因不同。新生兒期常見的有顱內(nèi)出血、新生兒窒息、新生兒破傷風、腦發(fā)育畸形、低鈣血癥、顱內(nèi)感染等。兒童期常見于顱內(nèi)感染、癲癇、中毒性腦病、高血壓腦病等。

        1.3 季節(jié) 冬春季常見于上呼吸道感染、重癥肺炎、流行性腦脊髓膜炎、低鈣血癥。夏秋季常見于中毒性痢疾、流行性乙型腦炎、低血糖等。

        1.4 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育史 出生時有產(chǎn)傷或窒息史者考慮顱內(nèi)出血、腦缺血、缺氧。有不潔接生史者考慮破傷風。小兒人工喂養(yǎng),VitD補充不足,考慮嬰兒手足抽搐癥。營養(yǎng)差又有饑餓史者考慮低血糖。有神經(jīng)精神發(fā)育異??紤]先天性腦發(fā)育不全。

        1.5 體溫 根據(jù)有無發(fā)熱可分為:

        1.5.1 有熱驚厥 多為感染性,常見有:①高熱驚厥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染。

        1.5.2 無熱驚厥 ①各型癲癇;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾??;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外非感染性疾病。

        1.6 心理護理 對家長予以安慰,介紹本病有關(guān)知識取得合作,減少疾病復發(fā),避免因知識缺乏致患兒產(chǎn)生不良影響[1]。

        2 驚厥的處理

        驚厥,特別是驚厥持續(xù)性狀態(tài)可以造成永久性腦損傷,搶救過程中應抓住四個環(huán)節(jié)[2]:①控制驚厥;②吸氧;③降低顱內(nèi)壓;④病因處理[3]??刂企@厥選用魯米那,每次5mg/kg~8mg/kg肌注,或安定每次0.1mg/kg~0.3mg/kg肌注或靜推,如驚厥未止,用10%水合氯醛每次0.5ml/kg~0.6ml/kg加N.S少許保留灌腸[4]。氧吸入一般采用鼻導管法給氧,氧流量為0.5升/分~1升/分。當有顱內(nèi)高壓時,靜推甘露醇每次0.5g/kg~1g/kg,同時靜推速尿每次1mg/kg。

        3 緊急措施

        任何病因引起的驚厥都有可能導致患兒病情急轉(zhuǎn)直下,甚至多次驚厥后可發(fā)生腦損傷或猝死。

        3.1 患兒發(fā)生驚厥時應讓其取平臥位,并通知醫(yī)生搶救治療,忌按壓或摟抱患兒。

        3.2 防止舌咬傷,在上下臼齒之間放置壓舌板或開口器以防咬破舌頭。

        3.3 吸氧并備好搶救藥品,同時應建立靜脈輸液通路,以便按醫(yī)囑及時用藥。

        3.4 保持呼吸道通暢,備好吸痰器及時吸去咽喉部分泌物及痰液,取頭偏一側(cè)平臥位、寬衣,必要時吸氧,準備好開口器、集氣管、插管用具。

        3.5 高熱患兒應降溫,因高熱使腦組織耗氧量增加,導致腦水腫及神經(jīng)細胞損害,故應采取降溫措施,多采用物理降溫,如高溫持續(xù)不下,則用藥物降溫。

        3.6 仔細觀察驚厥的表現(xiàn)、發(fā)作持續(xù)時間和間歇時間、密切觀查患兒的生命體征變化:①神志:觀察神志是否清楚、模糊、譫妄、昏睡、昏迷;②呼吸:注意呼吸頻率、深度、節(jié)律變化,特別應注意有無潮式呼吸、間歇呼吸;③瞳孔:觀察瞳孔的大小變化以及對光反射是否存在、敏感;除此以外還應注意患兒有無噴射性嘔吐,劇烈頭痛等情況。在觀察到異常表現(xiàn)時應及時告知醫(yī)師處理。

        3.7 還應觀察伴隨癥狀,如皮疹、口腔和尿液有無特殊氣味等。

        3.8 保持病室安靜、涼爽,光線不可過強,并應注意患兒安全。

        3.9 用魯米那或安定等鎮(zhèn)靜解痙藥時,應密切觀察病情,注意呼吸功能,避免因用藥過量而抑制呼吸。

        4 討論

        小兒驚厥在急救過程中,應加強護理工作,特別是與醫(yī)生密切配合、做好生命體征的監(jiān)護是成功治療的必要條件,也是減少因腦缺氧引起腦損傷的關(guān)鍵。因此必須做好小兒驚厥急救過程中的護理工作。

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