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        靜脈穿刺術(shù)的各種方法解析

        2012-04-12 19:36:52北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院101400張?jiān)缕?/span>
        首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:針尖真皮進(jìn)針

        北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(101400)張?jiān)缕?/p>

        1 穿刺方法[2]

        1.1 直接刺入法

        即針尖不在真皮內(nèi)潛行,而是與皮膚成20°~40°角,在靜脈上方直接通過皮膚刺入靜脈。這種方法很少刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢,減輕了進(jìn)針時(shí)的痛感,而且針尖刺入皮下后,直接壓迫被穿刺靜脈,使之不易滑動(dòng),穿刺成功率高,患者也樂于接受,是比較常用的一種方法。

        1.2 潛行刺入法

        在欲穿刺的靜脈旁0.5cm~1cm處,針尖與皮膚成10°~20°的角,刺入皮層后,在真皮內(nèi)潛行一段距離,再刺入靜脈。這種方法,容易刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢,增加對(duì)肌纖維的牽引及損傷,增加痛感,且易使靜脈滑動(dòng)。特別是對(duì)消瘦患者,成功率低且給患者增加了痛苦,不常用。

        2 選擇靜脈

        2.1 輸液治療的患者

        選擇靜脈:首先從手背靜脈網(wǎng)開始,盡量選擇粗直、管腔充盈飽滿、彈性好、暴露明顯、不易滑動(dòng)且易于固定的淺靜脈。要考慮到穿刺部位,避免在關(guān)節(jié)及不易固定的部位穿刺,以免患者在輕微活動(dòng)后針尖滑出,造成滲液、漏液等,再進(jìn)行重復(fù)穿刺,給患者帶來不必要的痛苦。

        2.2 急診危重癥患者

        對(duì)于急需救治的患者,可選擇較粗、直、管腔充盈、飽滿,且彈性好、無硬化、不空虛、暴露明顯、不易滑動(dòng)的大靜脈,如正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。

        2.3 小兒患者[3]

        選擇頭皮靜脈,小兒頭皮靜脈極為豐富,分支甚多,交錯(cuò)成網(wǎng),靜脈淺表而且容易看見,不滑動(dòng),易固定。尤其在冬季患兒不易著涼。

        3 特殊患者的靜脈穿刺[4]

        3.1 肥胖患者

        肥胖患者皮下脂肪豐滿、靜脈位置較深、行走看不清,但靜脈相對(duì)較固定。穿刺時(shí)可用食指按靜脈走行的解剖位置先觸摸,觸摸到后做好標(biāo)記,以30°~40°的角度快速進(jìn)針直接刺入,成功率較高。

        3.2 消瘦患者

        消瘦患者皮下脂肪少、靜脈位置淺、行走清晰可見,易于滑動(dòng)。穿刺時(shí),可用左手在患者前臂伸側(cè),面向屈側(cè)面握緊前臂并托起,拇指、食指、中指拉緊皮膚,固定靜脈,以15°~20°的角度快速刺入。

        3.3 水腫患者

        可沿靜脈走行的位置,以母指壓迫局部,約3cm~4cm長,使組織液被擠到周圍組織內(nèi),待靜脈暴露后,可不扎止血帶,以20°~30°的角度快速直接刺入靜脈。

        3.4 靜脈空虛的患者

        這類患者常見于大失血、重度脫水、休克等[5]。穿刺時(shí)要選擇較粗直的大血管,扎好止血帶,并輕輕拍打,看到血管后以潛行刺入法進(jìn)針為好。因血管充盈差,進(jìn)針后不一定見到回血,但刺入血管后有“落空感”或“阻力消失感”,這時(shí)可擠壓調(diào)節(jié)夾以下的輸液管,如見回血且液體滴注通暢,無腫脹則證明穿刺成功。

        4 體會(huì)

        4.1 應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)

        每位在臨床工作的護(hù)士應(yīng)有較全面的理論知識(shí),并在實(shí)踐中不斷更新知識(shí),這是做好靜脈穿刺的基礎(chǔ)。此外還應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、親切的語言,使患者產(chǎn)生親切感和信任感,加快患者適應(yīng)新環(huán)境。

        4.2 熟練的穿刺技術(shù)

        護(hù)士必須熟練地掌握穿刺技術(shù),盡量減少患者的痛苦,這是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。因此,要求每一位護(hù)士用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí),掌握血管的走行規(guī)律、深淺、粗細(xì),并以一定的骨性和體表標(biāo)志作為參考點(diǎn)[6],勤學(xué)苦練,真正做到一針見血。

        4.3 良好的心理素質(zhì)[7]

        作為一名合格的護(hù)士,除具備上述基本要求外,還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),沉著而穩(wěn)定的心理情緒,高度的工作責(zé)任心,以及對(duì)患者的一片愛心,這是提高穿刺成功率、減少患者痛苦的有力保證。

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