文◎那開憲

一名低血糖偏癱患者險(xiǎn)被誤診

張醫(yī)生來(lái)自四川綿陽(yáng)，碩士畢業(yè)后便從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院到我們醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。她在工作上十分勤奮努力，深得全科醫(yī)生的認(rèn)可。一天，恰逢張醫(yī)生值夜班，早上交班時(shí)她告訴我，昨夜除了治療2例心力衰竭患者外，主要時(shí)間都忙著為16病床患者診治了。雖然這一夜忙得一分鐘也沒有休息，但卻是她來(lái)我們醫(yī)院以來(lái)最受益的一夜。

16床患者，女性，69歲，主因“間斷胸悶6年，加重10余天”入院,既往有冠心病6年余，心梗病史1年余，有糖尿病多年。入院10天前受涼后，出現(xiàn)胸悶、不能平臥，伴咳嗽、咳白色粘痰，以糖尿病、心力衰竭伴肺炎入院治療。入院后予以抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管改善心功能及亞莫利2mgQd控制血糖等治療?；颊卟∏槲匆姾棉D(zhuǎn)，納差，每日不規(guī)律進(jìn)食約2～4兩。于入院第三天患者感乏力、嗜睡，測(cè)血糖5.0mmol/L。張醫(yī)生值夜班當(dāng)天的晚上8時(shí)許，家屬發(fā)現(xiàn)患者不能講話，大小便失禁，立即呼叫醫(yī)生。檢查后發(fā)現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)，按壓眶上孔無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大，右側(cè)偏癱，右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。立即請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，考慮為腦梗塞，建議行腦MRI檢查。MRI示腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，未見腦梗塞病灶。按神經(jīng)科醫(yī)生建議按腦梗塞治療。

凌晨5時(shí)許，患者肢端發(fā)涼，雙乳房間皮膚有汗。仍處于昏迷狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)瞳孔等大，右側(cè)仍偏癱，右側(cè)巴彬斯基征仍陽(yáng)性?？紤]到患者平素有糖尿病，檢測(cè)血糖，排除糖尿病昏迷可能性。立即測(cè)血糖為1.1mmol/L，予以50%葡萄糖60ml靜推，5分鐘后患者清醒，右側(cè)肢體可以活動(dòng)，并能在床上坐起小便。張醫(yī)生恍然明白，原來(lái)這位患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)是低血糖引起的。

其實(shí)，低血糖偏癱在臨床上并不少見，但臨床誤診率高，尤其在中老年糖尿病患者中極易誤診為急性腦血管病。通常血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，血糖降至1.68mmol/L時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀明顯，表現(xiàn)為多汗、煩躁、嗜睡、昏迷等，血糖低于0.56mmol/L時(shí)可進(jìn)入深昏迷、瞳孔散大等。故低血糖時(shí)可表現(xiàn)為不同程度的精神異常、意識(shí)障礙、驚厥等全腦癥狀。血糖值越低，患者的全腦癥狀越重。

糖尿病伴低血糖時(shí)可有交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、多汗、肢涼，煩躁、嗜睡等。但在有較長(zhǎng)糖尿病史的低血糖患者中，因多并發(fā)較嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變，使之對(duì)低血糖的敏感性下降，多以突發(fā)的意識(shí)程度改變、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，而上述交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯。這種情況多發(fā)生在原有腦動(dòng)脈硬化、腦血管病患者。由于低血糖引起腦血管灌注不均衡，多數(shù)為左側(cè)大腦血流低灌注，因此偏癱往往好發(fā)于右側(cè)肢體。

白醫(yī)生的困惑

白醫(yī)生是腫瘤科醫(yī)生，她個(gè)性突出，業(yè)務(wù)強(qiáng)，工作熱情很高，從醫(yī)10余年，白醫(yī)生已在當(dāng)?shù)爻蔀轫懏?dāng)當(dāng)?shù)哪[瘤專家，并成為科室主任，在事業(yè)上可謂一帆風(fēng)順。

任科室主任一段時(shí)間以來(lái)，白醫(yī)生卻總是感覺自己活得很累、很苦，工作總不開心，平素和她很熟悉的同事好像逐漸疏遠(yuǎn)了她，為此，她感到十分苦惱，天天憂心忡忡，工作也時(shí)常出錯(cuò)。在與昔日一位大學(xué)同學(xué)閑談時(shí)她提及了此事，同學(xué)的一番深入分析令她茅塞頓開。由于她脾氣急，好勝心又強(qiáng)，自從當(dāng)了科主任后，對(duì)工作能力一般的同事，總是由于一些工作失誤就訓(xùn)斥他們，諷刺他們，從不給他們?nèi)魏蔚膸椭椭更c(diǎn)。對(duì)工作能力強(qiáng)的人，也沒有很好地發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，可見，白醫(yī)生的問(wèn)題是出自人際關(guān)系上。通過(guò)與同事們的深入交流，白醫(yī)生向大家表示歉意的同時(shí)，也開始注意調(diào)整自己處理人際關(guān)系的方式，積極提供幫助和指點(diǎn)，并學(xué)習(xí)客觀評(píng)價(jià)工作、激勵(lì)團(tuán)隊(duì)、鼓舞士氣及合理調(diào)配應(yīng)用科室人力資源。

在人與人之間，相互往來(lái)是人的社會(huì)存在方式，這種相互往來(lái)的結(jié)果就形成了心理上的關(guān)系和心靈上的距離，或親近友好或疏遠(yuǎn)敵對(duì),從而體現(xiàn)在情感上的相親或相斥，也就是常說(shuō)的人際關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn):“智慧”、“專門技術(shù)”和“經(jīng)驗(yàn)”只占一個(gè)人成功因素的15%,其余85%則取決于良好的人際關(guān)系。

醫(yī)療服務(wù)工作是一項(xiàng)合作性很強(qiáng)的工作，在實(shí)施診治和護(hù)理過(guò)程中，相互配合更是尤為重要。白醫(yī)生沒有完全從“好醫(yī)生”向“好領(lǐng)導(dǎo)”的角色轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，是問(wèn)題的關(guān)鍵。在團(tuán)隊(duì)中，某個(gè)人的表現(xiàn)再突出，如果忽略了整體合作，也是孤掌難鳴；從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，既不會(huì)為團(tuán)隊(duì)帶來(lái)持久效益，個(gè)人想要實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值也將是遙遙無(wú)期，被團(tuán)隊(duì)排斥疏遠(yuǎn)的同時(shí)，個(gè)人的人生坐標(biāo)也將會(huì)迷失。