臨汾市第四人民醫(yī)院（041000）盧秀榮

全身骨顯像是一種簡(jiǎn)便、安全、靈敏、無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，以其一次成像能顯示全身骨骼的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移中有重要價(jià)值，在原發(fā)性骨腫瘤及骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)本科近4年574份全身骨顯像圖像進(jìn)行分析，從中總結(jié)出影響全身骨顯像圖像質(zhì)量的常見(jiàn)因素，使骨顯像更好地為臨床診療服務(wù)。

1.2 方法 靜脈注射放射性藥物99m-MDP亞甲基二磷酸鹽7 4 0-9 2 5 M B q（2 0-25mCi），MDP配體藥盒由北京原子高科提供，囑受檢者1h內(nèi)飲水800～1000ml，2～3小時(shí)后采集，檢查前排空尿液，顯像儀器為GE公司生產(chǎn)的單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT），配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，窗寬20%，能峰140KeV，掃描速度14cm/min，采集過(guò)程中患者保持體位不動(dòng)。對(duì)可疑病變部位加做局部或多體位顯像。

2 結(jié)果與分析

對(duì)574份骨顯像圖像進(jìn)行綜合分析，總結(jié)出以下幾種影響骨顯像圖像質(zhì)量的常見(jiàn)因素[1][2]：

2.1 肥胖 肥胖患者，尤其是女性骨顯像圖像質(zhì)量下降，骨與軟組織對(duì)比度低。主要是肥胖患者腹圍增加，靶器官與探頭的距離增加，增加康普頓散射；加之非骨組織吸收顯像劑增加，致使骨顯像質(zhì)量下降?？梢圆扇∵m當(dāng)增加顯像劑注射劑量或延遲采集時(shí)間的方法提高圖像質(zhì)量。

2.2 靜脈注射質(zhì)量 注射藥物時(shí)，應(yīng)選擇較好的血管，保證顯像劑完全經(jīng)單獨(dú)靜脈通路進(jìn)入體內(nèi)，切忌與其他藥物混合。要選擇可疑病變對(duì)側(cè)的血管注入，以免注射點(diǎn)與病灶混淆。一般采用肘靜脈注射顯像劑。如穿刺失敗，肘部有較多的放射性滯留，常致胸壁放射性增高，可在采集時(shí)用鉛屏蔽注射部位，減少人工偽影；亦可在全身顯像結(jié)束后，加做胸部局部像，使注射點(diǎn)置于探測(cè)器視野之外，從而排除干擾。對(duì)于多次化療血管質(zhì)量較差、肘部靜脈反復(fù)使用的患者，必要時(shí)也可經(jīng)下肢淺靜脈注入顯像劑。

2.3 膀胱內(nèi)尿液過(guò)多 排尿后膀胱內(nèi)有少量殘余尿，其放射性一般不影響骨盆的分析[3]。但對(duì)于排尿困難或老年男性患者前列腺增生殘余尿量較多，顯像時(shí)膀胱內(nèi)放射性可遮擋骨骼病變，影響盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察，尤其對(duì)于臨床懷疑鄰近部位骨骼病變的患者更應(yīng)注意?？梢匀“螂捉厥唬═OD），即將骶尾部置于探測(cè)器上，使骨骼與膀胱分開(kāi)；必要時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿后采集。

2.4 放療 分析圖像發(fā)現(xiàn)13份骨顯像圖像中可見(jiàn)與放療一致的放射性彌漫性增高區(qū)，其中5例為食管癌、8例為肺癌，此為放療對(duì)骨骼的延遲效應(yīng)—放射性骨炎。對(duì)于放療部位出現(xiàn)疼痛癥狀的患者尤應(yīng)結(jié)合病史，觀察顯像劑分布特點(diǎn)，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移做好鑒別[4]，以免漏診或誤診延誤治療。

2.5 年齡與性別 骨骼活性與患者年齡密切相關(guān)[5]。一般來(lái)講，30歲以后，年齡與骨顯像的質(zhì)量成反比。通過(guò)對(duì)比同年齡的多組圖像發(fā)現(xiàn)，大部分男性患者較女性圖像質(zhì)量好，而且隨著年齡增大，差別越來(lái)越明顯；考慮可能與女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于同齡男性，骨量少于男性有關(guān)。由于生理上的差異和激素分泌的特點(diǎn)，男性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡一般較女性晚10年左右。專家指出，51～70歲之間女性骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)為同齡男性的3倍。另外可能與男女體型差異有關(guān)。

骨顯像檢查操作簡(jiǎn)便，但影響圖像質(zhì)量的因素多種多樣，尤以患者自身原因和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作等人為因素為主。這就要求核醫(yī)學(xué)技師嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，避免一切可能影響骨顯像質(zhì)量的技術(shù)因素，醫(yī)師分析圖像時(shí)應(yīng)考慮到骨顯像中的正常變異和常見(jiàn)偽影，結(jié)合臨床資料及其他輔助檢查結(jié)果綜合分析[6]，做出恰當(dāng)可靠的、有臨床參考價(jià)值的結(jié)論。