尹愛田 井珊珊

(山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟南 250012)

山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度建設(shè)的目標研究

尹愛田 井珊珊

(山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟南 250012)

為實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療保險制度“覆蓋全民”的目標，就必須實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的一體化制度。本文從我國的國情和山東省的社會經(jīng)濟特點出發(fā)，分析了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌建設(shè)的主要問題、體制影響和可行性目標;在對山東省社會經(jīng)濟狀況及居民醫(yī)療費用分析測算的基礎(chǔ)上，認為其實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的社會經(jīng)濟條件已基本成熟，實施阻力的關(guān)鍵是政府的重視程度和體制性障礙。

基本醫(yī)療保險;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;目標分析

2012年我國中央單位公務(wù)員將納入醫(yī)療保險的消息，預(yù)示著我國醫(yī)療保險體制改革向縱深發(fā)展的趨向已經(jīng)明確。在中央政府的帶動下，目前已有24個省區(qū)市取消了公費醫(yī)療制度。2009年的新醫(yī)改方案把基本醫(yī)療保險制度建設(shè)放在五項改革的首位，同時明確了“?；?、強基層”的戰(zhàn)略目標，每一步措施都體現(xiàn)了中央政府在推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和保障民生制度建設(shè)方面的決心。但從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施三年來的情況看，目前通過多元化醫(yī)療保險制度來達到“覆蓋全民”的目的，依然難以實現(xiàn)居民健康保障公平性的目標要求，亟需采取有效策略來扭轉(zhuǎn)這一局面。

我國目前所運行的多元化醫(yī)療保險模式是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)和公費醫(yī)療制度。依此“覆蓋全民”的結(jié)果來說明我國的基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋的目標基本達到，參保率從2000年的15%左右提高到了2011年的95%，共覆蓋了12．7億人①陳竺:《我國基本醫(yī)保參保率近95%覆蓋12．7億人》，《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2011年第17期。。但是，現(xiàn)行制度的設(shè)計是依據(jù)我國二元化體制和身份屬性所進行的制度安排②王保真:《淺談多層次醫(yī)療保障體系的發(fā)展趨勢》，《中國衛(wèi)生政策研究》2008年第10期。，造成參保對象在籌資標準、繳費與償付比例以及享有的醫(yī)療保障待遇等方面高低懸殊，這一現(xiàn)象完全是制度設(shè)計的結(jié)果。為此，有必要從居民健康保障“公平性”與公共衛(wèi)生服務(wù)“均等化”角度對全民基本醫(yī)療保障的建設(shè)制度進一步明確。

一、制約山東省醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌建設(shè)的主要問題

和全國目前的狀況一樣，山東省醫(yī)療保險制度存在的主要問題是多元化管理體制和籌資保障的不公平問題。多元化醫(yī)療保險的形式與結(jié)果存在一定的身份和地位歧視，如醫(yī)療保障水平差異較大的城鄉(xiāng)二元化籌資與補償制度，由于職業(yè)和身份等不同享有的多元化基本醫(yī)療保險制度。多元化形式的存在暴露出了許多管理體制上的弊端，醫(yī)保部門主管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，衛(wèi)生部門主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各級財政部門主管公費醫(yī)療制度，部門之間的獨立性管理目標和運行機制形成了明顯的獨立制度。

首先，不同部門的管理目標與原則形成了目前的多元化醫(yī)療保險制度，使保險基金的籌資和補償水平差距較大。多元化形式的醫(yī)療保險制度也使醫(yī)療服務(wù)公平性和居民醫(yī)療保健公平性的差距拉大。按照2011年山東省各類醫(yī)療保險基金的籌資分布情況，除省級機關(guān)事業(yè)單位依然實行公費醫(yī)療制度外，城鎮(zhèn)職工是醫(yī)療保險籌資水平最高的群體，全省年人均籌資水平在1700元人民幣左右，最高的地區(qū)年人均5000元左右，最低的是年人均1300元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資水平約為330元左右，最高地區(qū)的老年人群籌資水平達到900元人民幣，最低的約250元左右。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全省平均已經(jīng)達到250元，預(yù)計2012年年底達到300元。居民健康保障水平因政策的差異而不同，健康保障的公平性依然受到因體制因素造成的極大制約。

第三，山東省目前運行的多元化醫(yī)保制度依然受到身份的限制，不同群體之間的醫(yī)保制度難以隨意選擇，不方便特殊人群參保。早在2008年11月20日，人力資源和社會保險部尹蔚民部長就指出，目前我國農(nóng)民工有2．3億，其中外出務(wù)工者達到1．2億。全國統(tǒng)一的勞動力市場逐步形成，但醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移和接續(xù)困難重重，已經(jīng)成為制約人才流動的瓶頸之一，有必要考慮城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的問題。

二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌目標的體制影響

實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標體制的主要障礙依然是城鄉(xiāng)二元化體制和戶籍制度。山東省作為一個農(nóng)業(yè)大省，城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化差距的矛盾依然非常突出，也就是因為這種長期形成的二元經(jīng)濟體制使得這一差距越來越明顯。為此，通過體制改革需要緩解的主要矛盾包括城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘;改革不合理的二元經(jīng)濟管理制度、城鄉(xiāng)分割的衛(wèi)生服務(wù)制度、就業(yè)歧視制度;不公平的二元社會保險制度;歧視性的資源分配制度等等。

傳統(tǒng)制度安排所造成的最大問題就是城鄉(xiāng)貧富差距的逐步擴大。山東省城鄉(xiāng)居民的收入比從1990年的2．16、2000 年的2．44、2003 年的2．67 提高到了2009 年的2．91，盡管與全國的3．31:1 相比尚有距離①周世軍、周勤:《政策偏向、收入偏移與中國城鄉(xiāng)收入差距擴大》，《財貿(mào)經(jīng)濟》2011年第7期。，但收入差距仍屬過大。1981年山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為495．48元，農(nóng)村居民人均純收入為251．62元，差額為243．86元;2010年山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19945．80元，農(nóng)村居民人均純收入為6990．00元，差額為12955．80元②《山東統(tǒng)計年鑒2011》，中國統(tǒng)計出版社。;山東省城鄉(xiāng)居民人均收入差距呈逐年遞增趨勢。經(jīng)濟水平的差異帶來了健康保險的巨大反差，從衛(wèi)生經(jīng)費的利用來看，1998－2009年，山東省80%左右的衛(wèi)生總費用流向醫(yī)療機構(gòu)，而流向公共衛(wèi)生機構(gòu)的僅有8%左右。流向醫(yī)院的費用中，70%左右流向城市醫(yī)院，僅有30%左右流向其他類別醫(yī)院，流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生費用呈總體下降趨勢。我國農(nóng)村人均衛(wèi)生總費用僅為全國水平的60%，人均支出不到城市人均水平的30%③丁敬芳:《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行方案比較分析》，《中國衛(wèi)生資源》2008年第1期。;城市居民人均衛(wèi)生事業(yè)費與同期農(nóng)村居民之間的差距如同經(jīng)濟收入之間的差距一樣呈增大趨勢，二者之間相差2．6－4．3倍。這些現(xiàn)象是影響和制約山東省乃至全國經(jīng)濟及社會發(fā)展的社會問題。

在基本醫(yī)療保險制度難以有效發(fā)揮作用的前提下，經(jīng)濟社會發(fā)展的差距決定了衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的差距，同時，也表現(xiàn)在服務(wù)需求利用的差距上。由于城鄉(xiāng)居民健康水平差距存在的必然結(jié)果，從一定程度上耦合共生，自然而然地形成了社會公平性的差距。多數(shù)專家研究認為，要縮小城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟社會差距，就應(yīng)通過制度安排形成一個統(tǒng)一的勞動力市場，使農(nóng)民有更多進城享受平等就業(yè)和公平收入的機會。山東省作為中國東部沿海經(jīng)濟較發(fā)達的省份，要在發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟的基礎(chǔ)上率先走農(nóng)村城市化道路，實現(xiàn)城鄉(xiāng)良性互動，從而提高農(nóng)村整體的經(jīng)濟、社會效益。為此，盡快推進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，將成為解決山東省二元體制經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)性矛盾的根本措施。

在我國基本醫(yī)療保險體制建設(shè)和完善的進程中，如果說我國的經(jīng)濟體制改革促進了“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度”的建設(shè)，使我國徹底改革了傳統(tǒng)的勞保制度，由企業(yè)醫(yī)療保障制度發(fā)展為社會醫(yī)療保障制度。在此基礎(chǔ)上，為有效緩解農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象和提高衛(wèi)生保健服務(wù)利用等問題促成了政府有效地推進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè);解決城鎮(zhèn)低收入人群“看病難”問題促進了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度等相關(guān)制度的建設(shè)。那么，建設(shè)社會主義新農(nóng)村、農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)和改變城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制將是促成我國全民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的直接動因。

近年來，山東省社會經(jīng)濟快速發(fā)展，特別是以山東省東部地區(qū)為代表的城鎮(zhèn)化建設(shè)速度加快，越來越多的流動人口受到戶籍制度的制約根本無法與城鎮(zhèn)居民享有同樣的工作、住房、醫(yī)療保險等待遇，導(dǎo)致出現(xiàn)“農(nóng)民工”問題、流動人口管理困難問題、社會階層割裂矛盾等影響社會和諧的現(xiàn)象。根據(jù)我國現(xiàn)有的基本國情和相關(guān)制度的變革趨勢，山東省亟需率先改變城鄉(xiāng)二元體制帶來的政策不平等局面。集中打造一個體制一元化的和諧省份，所有居民都能公平享受社會主義現(xiàn)代化建設(shè)所帶來的成果。在我國，局部區(qū)域如四川成都、廣東東莞、湖北鄂州等多個地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌，已摸索出了一些值得借鑒的成功經(jīng)驗。山東省早在2004年就開始戶籍制度改革，全省范圍內(nèi)取消農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)的劃分，完全打破城鄉(xiāng)分割，實行統(tǒng)一的戶口登記管理制度，實現(xiàn)了公民身份法律意義上的平等。目前，除省直機關(guān)事業(yè)單位和極少數(shù)地區(qū)尚未完全取消公費醫(yī)療制度外，全省15個地市都已經(jīng)實現(xiàn)了全員參保，現(xiàn)已計劃并逐步將省直機關(guān)公務(wù)人員和其他尚未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的事業(yè)單位工作人員全部納入醫(yī)保范疇①《全國24個省區(qū)市已取消公務(wù)員公費醫(yī)療》，人民網(wǎng)2012年1月19日。。山東省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度覆蓋面在2011年達到了90%以上，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險全覆蓋，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達到99．9%。這些有利條件為山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險提供了良好的外部環(huán)境。

三、山東省實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的目標分析

(一)實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌的目標

山東省的經(jīng)濟社會體制改革還處在一個膚淺的階段，深層次的改革更需要系統(tǒng)性和綜合性的制度設(shè)計，亟需有效且規(guī)范的社會制度作保障。只有建立起一個能夠有效抵御疾病經(jīng)濟風險、保證科學公平的醫(yī)療保險體制，才能更好地為山東省的社會經(jīng)濟改革發(fā)展起到保駕護航作用。從現(xiàn)實意義上，實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，可以保證勞動者不論在哪個地區(qū)就醫(yī)都能享受到同等的醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)待遇，才能真正解決由于政策帶來的健康和基本醫(yī)療保健不公平問題。從政治角度，也同時體現(xiàn)出各級政府對居民健康權(quán)的關(guān)注②王保真:《新時期我國覆蓋全民的醫(yī)療保障體系與發(fā)展戰(zhàn)略》，《中國衛(wèi)生政策研究》2009年第1期。。

在山東省建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民“基本醫(yī)療保險”制度統(tǒng)籌的目標要求是:(1)由政府統(tǒng)一組織并付諸實施的一項具有福利性的保險制度;(2)制度覆蓋全體公民，即不分年齡、身份、職業(yè)、地位與收入的統(tǒng)一制度;(3)制度覆蓋全省所有地區(qū)，即不分城鄉(xiāng)、沿海與內(nèi)地、發(fā)達與欠發(fā)達;(4)制度的本質(zhì)是“公平的獲得”，確?！叭巳讼碛小钡木然贫?(5)具有激勵與制約作用的非全民“免費醫(yī)療”制度，它既是讓居民享有福利，又是通過多方共同分擔費用抵御疾病經(jīng)濟風險的制度。

山東省人口多、社會經(jīng)濟發(fā)展地域差別大，需要在科學分析和測算基礎(chǔ)上對制度進行系統(tǒng)設(shè)計。在籌資途徑方面，首先要明確其籌資體系，明確由政府、社會和個人三方共同籌資的目標與原則，根據(jù)居民的承受能力，設(shè)計不同層次的籌資比例。其次，應(yīng)該在分析測算基礎(chǔ)上設(shè)計一體化多層次的籌資水平，有利于居民根據(jù)其收入水平(或消費水平)做出抉擇。第三，制度應(yīng)具有一定的強制性，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度只有將制度的全覆蓋和人群的全覆蓋合二為一時才能真正體現(xiàn)制度的效應(yīng)。第四，為體現(xiàn)制度的效率和抵御疾病經(jīng)濟風險能力，在統(tǒng)籌層次上，實行以目前的市(地)為單位統(tǒng)籌是最佳選擇。以地市級為單位實行基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的優(yōu)勢是區(qū)域人口相對集中，經(jīng)濟社會發(fā)展情況相對均衡。山東省有17個地級市區(qū)域，平均每個地市級區(qū)域人口為500萬以上，基本上實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的大數(shù)原則。改革開放以后，隨著市場經(jīng)濟體制的深化，各市都已形成了相對獨立的行政管理體制和經(jīng)濟發(fā)展模式，有利于保險基金統(tǒng)籌管理和運行。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)上，各市地都已經(jīng)建設(shè)完成了三級醫(yī)院服務(wù)體系和以縣區(qū)為單位的基層醫(yī)療服務(wù)體系，能夠建立有效的醫(yī)療和健康保障協(xié)同發(fā)展的運行模式。第五，在基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過程中，要逐步發(fā)展并規(guī)范各種補充醫(yī)療保險制度，如商業(yè)醫(yī)療保險，以保證不同經(jīng)濟收入人群的醫(yī)療保健需求。

(二)實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度籌資的可行性

籌資的可行性研究主要涉及到居民個人、社會、政府三方的可負擔性與支付承受能力。2011年，山東省各類醫(yī)療保險籌資水平最低的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人均籌資水平已達到了250元的目標，2012年新農(nóng)合的人均籌資標準將提高到300元，其中政府補助標準從2011年的200元提高到2012年的240元。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的籌資水平也將隨著居民經(jīng)濟收入和醫(yī)療費用的增長而不斷提高。

從籌資可行性分析的角度，根據(jù)2009年山東省醫(yī)療費用發(fā)生的結(jié)果，在研究中采用保險精算中的粗估算法，計算得出如果對于門診費用按照30% －60%，住院費用按照50% －80%的比例報銷的話，扣除起付線以下的部分，全省共需籌資312．76－731．32億元，由個人、社會以及政府三方共同承擔，其中居民按照收入的一定比例進行籌資。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的權(quán)威研究，一個國家衛(wèi)生總費用中個人籌資比重控制在30%以下，才能較好地保障衛(wèi)生籌資的公平性與可及性。據(jù)此估算，按照2009年山東省城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費水平，籌資比例應(yīng)該在居民收入的0．83% －1．94%的水平，總體結(jié)果對于廣大居民來說應(yīng)該還是能夠承受的。對于社會和政府分別承擔的費用，需要較大幅度地增加政府的衛(wèi)生投入，這也是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準改革我國目前衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)普遍不合理的目標要求。關(guān)于政府投入能力，經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，2009年山東省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出為189．82億元，僅占GDP總量的0．56%，而根據(jù)WHO提出的目標，政府衛(wèi)生支出占GDP的百分比至少應(yīng)該在5%。根據(jù)我們的測算結(jié)果，目前可按照較低標準增加政府的衛(wèi)生投入，按照醫(yī)療費用門診補償30－60%比例和住院補償50－80%的比例提出了四種補償方案，需要財政投入的額度分別占2009年山東省GDP的0．65% －1．51%。

(三)實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度的障礙與路徑分析

從經(jīng)濟和社會發(fā)展等條件來看，山東省基本上已經(jīng)具備實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的基礎(chǔ)和條件，目前制度設(shè)計最大的問題出在現(xiàn)有制度框架的約束上，從一定程度上也反映了現(xiàn)行體制障礙與政治障礙。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的形成過程充分反映了部門與利益相關(guān)者博弈的利益訴求。鑒于目前醫(yī)療保險制度條塊分割、部門分治的局面，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險體系建設(shè)的“一手托兩家”與醫(yī)保部門提出的“第三方購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制”在利益訴求上形成了鮮明的觀點。就目前國情而言，國外的經(jīng)驗可以借鑒，但不能照搬。衛(wèi)生部門對衛(wèi)生體系和居民健康保健的管理已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，在醫(yī)療保險制度還沒有形成有效制約機制的條件下，衛(wèi)生部門有協(xié)調(diào)優(yōu)勢。長期來看，醫(yī)保部門對制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供有制度規(guī)范優(yōu)勢。而目前問題的關(guān)鍵是，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將來發(fā)展趨向是以計劃機制為主還是逐步推行市場機制。從對居民基本醫(yī)療保險管理的長期取向上，政府應(yīng)當有一個明確的判斷，將居民的基本醫(yī)療保險基金納入同一部門管理，通過明確目標、整合現(xiàn)有資源，規(guī)范制度，實行居民醫(yī)療保險制度的一體化管理。

建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度應(yīng)采取哪些路徑?這也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個深層次問題。對于山東省的居民基本醫(yī)療保險制度設(shè)計，首先是要在研究基礎(chǔ)上建立起一定區(qū)域內(nèi)(如省、市、區(qū)層面或市地層面)的統(tǒng)一籌資體系和強制性的三方籌資機制，統(tǒng)一低水平、廣覆蓋的保障目標和籌資標準;第二是要理順管理體制，建立起一體化的基本醫(yī)療保險管理體系;第三是完善管理制度、費用支付制度和相應(yīng)的激勵與約束機制。如果上述路徑的目標能夠達到，從實現(xiàn)公平、效率、質(zhì)量和可及性的角度看，采取城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度是可行的。

根據(jù)山東省的社會經(jīng)濟現(xiàn)況，應(yīng)該從現(xiàn)在開始就規(guī)劃設(shè)計采取一體化、多層次的籌資與補償模式，通過對山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度2009年的籌資與補償測算，按照醫(yī)療費用門急診補償30－60%比例和住院補償50－80%的比例提出四種補償方案的人均籌資總額，方案一至方案四的人均籌資額度是340元至760元;如果每年按照10%的醫(yī)療費用增長速度，2012年人均籌資是450元至1000元。如果根據(jù)不同收入水平人群的目標需求分析測算，便可得到滿足不同層次社會居民基本醫(yī)療保險的籌資額度和補償額度。

F840．625

A

1003－4145［2012］07－0022－04

2012－05－25

尹愛田(1954—)，男，山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心副主任，教授，博士生導(dǎo)師。

井珊珊，女，山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)博士研究生。

本文系山東省科技廳軟科學研究項目“山東新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展研究”(項目編號:2010RKMA3001)的階段性成果。

其次，由于保障基金水平籌資的差異較大，居民在同類醫(yī)院中就診所得到的補償差異十分明顯。多元化保險體制所形成的局面是依據(jù)居民身份界定的各類人群，保險基金的籌資水平越高，補償比例也就越高，但高補償比例的背后，個人承擔的比例卻不一定高(制度設(shè)計為個人繳納費用低)?；鹚降膽沂鈱?dǎo)致保險機制難以形成統(tǒng)一的運作平臺，也就不能夠有效地提高社會互助共濟的效率，也難以實現(xiàn)均等地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性目標。國家第四次衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，按照現(xiàn)有各類基本醫(yī)療保險的籌資水平，參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民中有72．6%門急診患者的醫(yī)療費用能夠得到報銷，住院患者費用報銷能夠達到住院費用的66．2%及以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險居民有40%門急診患者的醫(yī)療費用得到了報銷，住院患者的報銷費用可達到50%;雖然新農(nóng)合基金籌資水平近年來增長較快，但依然是醫(yī)療費用報銷比例最低的群體，居民中的門急診費用報銷20%左右，住院患者的報銷費用約占住院費用的40%。這個差距并不包括就診醫(yī)療機構(gòu)的水平差距。本來就處于弱勢的群體，在緩解“看病貴”和“看病難”問題上的政策扶持力度最小。

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