賀麗娟

(湖南省郴州市婦幼保健院婦科，湖南 郴州 423000)

綜合治療宮頸環(huán)切術(shù)術(shù)后60例臨床觀察

賀麗娟

(湖南省郴州市婦幼保健院婦科，湖南 郴州 423000)

宮頸疾病;外科學(xué)

宮頸環(huán)切術(shù)因其操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，無需麻醉，術(shù)后無瘢痕形成，同時(shí)具有診斷功能，在臨床被廣泛應(yīng)用于治療宮頸疾病如難治性宮頸糜爛、宮頸濕疣、陳舊性宮頸裂傷、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等，但是宮頸環(huán)切術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的陰道排液、流血，術(shù)后宮頸塑形不滿意影響手術(shù)的治療效果。2007－01—2009－12，筆者應(yīng)用中藥止帶方加減口服，碘伏陰道抹洗，外用抗菌離子膜局部外用等綜合治療60例宮頸環(huán)切術(shù)術(shù)后患者，并與常規(guī)治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為我院婦科門診因?qū)m頸病變行宮頸環(huán)切術(shù)患者，均已生育，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測(cè)，電子陰道鏡及陰道鏡下活檢等宮頸癌三階梯排查，排除宮頸癌及癌前病變。隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡22～46歲，平均31.7歲;妊娠次數(shù)1～6次，平均2.5次;難治性宮頸糜爛29例，陳舊性宮頸裂傷4例，宮頸濕疣5例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ16例，CINⅡ6例。對(duì)照組56例，年齡25～43歲，平均30.6歲;妊娠次數(shù)1～6次，平均2.6次;難治性宮頸糜爛27例，陳舊性宮頸裂傷6例，宮頸濕疣7例，CINⅠ13例，CINⅡ3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組月經(jīng)干凈后3～7 d，陰道分泌物、血常規(guī)、凝血功能檢查正常，術(shù)前行氣漿態(tài)臭氧陰道沖洗1次，常規(guī)碘伏消毒后，宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)局部注射1%鹽酸利多卡因稀釋液(林州市亞神制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244，由2%鹽酸利多卡因注射液與0.9%氯化鈉注射液按照容積比1∶1稀釋而成)5 mL，每10 mL加1/1 000鹽酸腎上腺素注射液(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700)0.1 mL，盧戈氏液(復(fù)方碘溶液，碘化鉀及碘的混合溶液，即每5 g結(jié)晶碘加10 g碘化鉀溶于100 mL的蒸餾水中配制而成)涂宮頸陰道部。手術(shù)儀器為美國(guó)愛爾曼射頻利普刀(SURGITRON －F.F.P.F EMC，射頻:3.8 MHz)，依據(jù)患者宮頸病變的情況，采用不同的術(shù)式進(jìn)行治療。宮頸濕疣、中重度宮頸糜爛、陳舊性宮頸裂傷、CINⅠ應(yīng)用淺宮頸淺錐切，切除碘陰性區(qū)外0.1～0.2 cm、深1.0 ～1.5 cm 宮頸組織;CINⅡ應(yīng)用宮頸深錐切，切除碘陰性區(qū)外0.3 ～0.5 cm、深2.0 ～2.5 cm 宮頸組織。球形或針狀電極徹底止血，將陰道內(nèi)積血徹底清理，碘伏再次抹洗陰道，宮頸創(chuàng)面噴灑外用抗菌離子膜［深圳奧生醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640583號(hào)］，術(shù)后切除物均送病理檢查。術(shù)后抗炎治療3 d，并口服中藥止帶方加減。藥物組成:梔子12 g，黃柏10 g，茵陳 10 g，薏苡仁 15 g，茯苓 12 g，車前子 10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g等。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服至術(shù)后的第14 d，術(shù)后第7 d起，每2～3 d行碘伏陰道抹洗，清理宮頸創(chuàng)面的壞死組織，創(chuàng)面噴灑外用抗菌離子膜，直至恢復(fù)期，宮頸創(chuàng)面完全脫痂，無明顯活動(dòng)性出血。

1.2.2 對(duì)照組 宮頸環(huán)切術(shù)方法同治療組，術(shù)后予抗炎治療3 d，如脫痂期陰道流血超過月經(jīng)量則予電凝止血，或局部敷聚甲酚磺醛溶液(浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20065487)壓迫止血，或縫扎止血，無其他特殊治療。

1.3 術(shù)后隨診 2組術(shù)后3個(gè)月陰道鏡復(fù)查宮頸塑形情況，術(shù)后病理檢查提示CIN的患者同時(shí)復(fù)查TCT及HPV。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸塑形滿意。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查陰道鏡:宮頸陰道部表面光滑，宮頸外口形態(tài)正常，鱗柱交界清楚，頸管黏膜外翻直徑＜0.5 cm，陳舊性宮頸裂傷，外翻，變形改善，宮頸形態(tài)基本恢復(fù)正常，宮頸管壁無增生結(jié)節(jié)及息肉形成，宮頸及其周圍組織無觸痛，無接觸性出血。②宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變陰道鏡及細(xì)胞學(xué)檢查均正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組陰道排液及陰道流血持續(xù)時(shí)間比較 治療組60例，陰道排液及陰道流血持續(xù)時(shí)間(21.03±2.23)d;對(duì)照組56例，陰道排液及陰道流血持續(xù)時(shí)間(35.26±3.17)d。治療組陰道排液及陰道流血持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P ＜0.05)。

2.2 2組脫痂期出血量比較 治療組60例，2例脫痂期出血量多于平常月經(jīng)量，經(jīng)電凝止血;對(duì)照組56例，10例出現(xiàn)陰道流血量過多，最多達(dá)400 mL，行宮頸縫扎止血。

2.3 2組創(chuàng)面感染情況比較 治療組60例，術(shù)后無1例出現(xiàn)感染;對(duì)照組56例，創(chuàng)面感染6例。

2.4 2組治愈率比較 治療組60例，治愈率86.7%(52/60);對(duì)照組56例，治愈率71.4%(40/56)。治療組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸病變是宮頸疾病治療的的一次巨大變革，它克服了藥物、激光、微波等對(duì)宮頸炎癥治療的局限性及不徹底性。宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)慢性宮頸炎的治愈率達(dá)90%［1］，同時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的迅速發(fā)展及普及，大量早期宮頸癌前病變被發(fā)現(xiàn)，且該類患者日漸年輕化，使治療趨向保守。宮頸環(huán)切術(shù)是一種安全、有效、副作用少、治療徹底且保留了生育功能并有效防止宮頸癌發(fā)生的治療方法［2］。宮頸環(huán)切術(shù)的治療原理是利用高頻電刀產(chǎn)生的熱效應(yīng)達(dá)到快速切割同時(shí)創(chuàng)面止血的目的［2］。由于高頻電對(duì)宮頸組織的灼傷及對(duì)宮頸血管的破壞，導(dǎo)致宮頸大量滲液，不利于創(chuàng)面的結(jié)痂。脫痂期長(zhǎng)時(shí)間的炎癥反應(yīng)及宮頸創(chuàng)面的滲血、滲液及陰道的有菌環(huán)境等因素可致宮頸環(huán)切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面反復(fù)感染、遷延不愈影響宮頸創(chuàng)面的愈合和術(shù)后宮頸的塑形。術(shù)后病變殘留及長(zhǎng)期高危型HPV感染是影響術(shù)后宮頸塑形的獨(dú)立因素［3］，術(shù)后宮頸創(chuàng)面的感染使宮頸創(chuàng)面遷延不愈，致宮頸管黏膜炎性增生外移，亦是影響宮頸塑形的一個(gè)因素，治療組抗炎治療同時(shí)，定期進(jìn)行陰道抹洗，可改善陰道環(huán)境，及時(shí)清理壞死組織，減少壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，外用抗菌離子膜是一種液體防菌離子膜，噴灑于宮頸創(chuàng)面，在局部形成防菌離子膜，防止創(chuàng)面感染。宮頸病變屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，帶下病多因濕邪所致，電灼傷屬中醫(yī)的熱邪致病，止帶方加減方中黃柏、茵陳、梔子清熱解毒且除濕，薏苡仁、茯苓、車前子淡滲利濕，桃仁、赤芍藥、牡丹皮活血涼血，蒲黃活血止血。全方共奏清熱解毒、利濕、活血生肌之功效，有減少宮頸創(chuàng)面排液及滲血、防止宮頸創(chuàng)面感染、促進(jìn)宮頸組織更新、縮短宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的功能。

加強(qiáng)術(shù)后管理，應(yīng)用中西結(jié)合的方法可明顯改善宮頸環(huán)切術(shù)后結(jié)局，縮短陰道排液、流血時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。

［1］郭潔斐，隗伏冰.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(6):605 －606.

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［3］薛月珍，韓玲，江立珍.不同LEEP術(shù)式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006，26(9):1051－1055.

R711.32;R713.4

A

1002－2619(2012)12－1912－02

賀麗娟(1975—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床及研究工作。

2012－05－07)