吳紅偉 高月平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙研究概況

吳紅偉 高月平△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

圍絕經(jīng)期;入睡和睡眠障礙;中藥療法;綜述

圍絕經(jīng)期睡眠障礙是指女性在絕經(jīng)期前后伴隨圍絕經(jīng)期癥候群出現(xiàn)的一類以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的疾病。圍絕經(jīng)期是女性由性成熟期向老年期的過渡階段，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導(dǎo)致垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起自主神經(jīng)和性腺內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)潮熱、盜汗等血管舒縮變化、應(yīng)激反應(yīng)、骨質(zhì)疏松及精神穩(wěn)定性下降，對外界適應(yīng)能力差，易發(fā)生不同程度的睡眠障礙。主要表現(xiàn)為夜間入睡困難，早醒，多夢易醒，醒后無法入睡，多伴日間疲倦嗜睡，乏力，頭昏，胸悶等。研究表明，睡眠障礙在圍絕經(jīng)期綜合征中發(fā)生率高達 42.0% ～ 50.3%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙大都采用鎮(zhèn)靜催眠藥物或激素替代療法(HRT)。鎮(zhèn)靜催眠藥物雖然起效快，作用強，但易產(chǎn)生耐藥性、依賴性及反彈性，并損害肝、腎功能等。長期使用HRT治療易增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病的風(fēng)險性。而中醫(yī)藥治療本病療效確切，作用較持久，且少或無毒副作用，易被廣大患者接受。茲將近年來中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙研究概況綜述如下。

1 病因病機

圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥中失眠，亦稱不得眠、目不瞑、不寐等。常見病因有七情所傷、勞倦過度、飲食失節(jié)、素體虧虛、外感六淫等。病位在心、腎、肝、膽、脾、胃。病機為陰陽失調(diào)，陽盛陰衰，陽盛不入陰，或陰虧不斂陽，陰陽失交，致心神不安，臟腑功能失和?！鹅`樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《類證治裁·不寐》載:“不寐者，病在陽不交陰也?！迸悠咂咧?，腎氣漸衰，沖任空虛，精血不足，腎陰虧虛，則陰不斂陽，陰陽失交，擾動心神而致不寐。

2 臨床治療

2.1 辨證論治

2.1.1 肝郁化火 肝藏血則神安，若肝失條達，郁而化火，邪火擾亂神明，魂不安藏，則病發(fā)不寐。證見失眠多夢，甚至徹夜不寐，煩躁易怒，面紅目赤，口干而苦，胸脅脹滿，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁，瀉火安神。方用丹梔逍遙散加減或小柴胡湯合龍膽瀉肝湯化裁。董夢久教授用丹梔逍遙散加減治療34例。藥物以牡丹皮、梔子、柴胡、白芍藥、當(dāng)歸、甘草、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜為主。肝郁較甚，加香附、陳皮;兼肝膽濕熱，苔黃厚膩，加龍膽草、石菖蒲;兼五心煩熱，舌紅少津，苔薄，加知母、麥門冬、鱉甲。結(jié)果:32例患者睡眠恢復(fù)正常，停藥6個月無復(fù)發(fā)［2］。

2.1.2 痰熱內(nèi)擾 痰熱是導(dǎo)致睡眠障礙的常見病理產(chǎn)物?！毒霸廊珪份d:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不寐者多矣。”證見失眠日久，惡夢心煩，頭重，目眩，胸膈滿悶，痰多，厭食噯氣，口苦，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，養(yǎng)心安神。方用加味溫膽湯或黃連溫膽湯加減。肖郡芳［3］用加味溫膽湯治療80例。藥物組成:半夏12 g，茯苓 12 g，枳實12 g，黃連6 g，陳皮10 g，竹茹9 g，梔子 9 g，膽南星 9 g，鉤藤15 g，白附子 9 g，黃芩 12 g，柏子仁15 g，酸棗仁 15 g，珍珠母 30 g，夜交藤15 g。結(jié)果:總有效率87.5%。

2.1.3 陰虛火旺，心腎不交 圍絕經(jīng)期女性天癸衰竭，陰血漸少，腎陰虧虛，不能上濟于心，則心陽獨亢，心火擾及神明而致不寐。證見虛煩不寐，或多夢，稍寐即醒，伴頭暈頭痛，口干耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗及腰膝痠軟等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，清心安神。方用六味地黃丸合交泰丸或黃連阿膠湯加減。李夢［4］以六味地黃丸合交泰丸為基本方治療40例。藥物組成:熟地黃24 g，山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、麥門冬、五味子、澤瀉各10 g，黃連6 g，肉桂 3 g，酸棗仁、白芍藥各15 g，百合、丹參各20 g。并與地西泮片、谷維素片加維生素E丸治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率 87.50%，對照組總有效率66.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。朱曉宏［5］用黃連阿膠湯化裁治療40例。藥物組成:黃連6 g，阿膠(烊沖)12 g，白芍藥、合歡皮各20 g，黃芩、茯苓各15 g，雞子黃(攪沖)1枚。結(jié)果:總有效率92.5%。

2.1.4 心脾兩虛 中老年女性氣血虧虛，加之思慮過度，勞傷心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，致心神不安。證見多夢易醒，難以入眠，多伴面色少華，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，少氣懶言，納少，腹脹便溏或便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)而弱。治宜補益心脾，養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減。馬桂敏［6］用歸脾湯加減配合心理疏導(dǎo)治療46例。藥物組成:黃芪、黨參、酸棗仁各30 g，白術(shù)、茯苓各 20 g，遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、當(dāng)歸、山茱萸、何首烏各15 g，柴胡、五味子各 10 g，甘草 6 g。同時配合心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果:總有效率95.65%。

2.1.5 心膽氣虛 多見于素體虛弱圍絕經(jīng)期女性，暴受驚駭，善驚易恐，終日惕惕，漸至心虛膽怯而不寐。證見多夢易驚，恐懼不安，伴心悸、氣短聲低、頭暈及自汗出等，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弦。治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸或酸棗仁湯加減。袁珊［7］運用加味酸棗仁湯治療40例。藥物組成:酸棗仁、知母、茯苓、麥門冬各 15 g，川芎 10 g，五味子 5 g，甘草6 g。并與西醫(yī)治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.1.6 瘀血內(nèi)阻 從瘀論治多用于頑固性失眠。《醫(yī)林改錯》認(rèn)為“夜睡夢多是瘀血”，“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者是瘀血”。證見失眠多夢，夜寐不安，心煩，胸脅脹痛，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治宜活血通絡(luò)，祛瘀安神。米建平等［8］認(rèn)為，對于血瘀型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治療大體上可分為2類:活血化瘀和補氣活血，活血化瘀是活血與理氣相伍，補氣活血是益氣溫陽與活血配伍，兩法皆宗“氣行則血行”之意。血瘀型失眠的提出為臨床診治頑固性圍絕經(jīng)期睡眠障礙提供了一種新的辨證論治思路，但目前相關(guān)文獻報道甚少，缺乏系統(tǒng)的科學(xué)論證，有待進一步深入研究。

2.2 專方專藥治療

2.2.1 柴胡加龍骨牡蠣湯 王普京［9］用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙32例。藥物組成:柴胡 10 g，黃芩10 g，茯苓 10 g，桂枝5 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，清半夏10 g，磁石30 g，生姜 5 g，大棗 5枚，白芍藥10 g，生地黃 15 g，首烏藤 30 g，炒酸棗仁15 g。伴眩暈，加菊花、鉤藤各10 g;伴潮熱盜汗，加知母10 g、黃柏10 g、浮小麥30 g;伴心煩急躁，加梔子、黃連各6 g;伴心悸氣短，加黨參、黃芪各15 g，茯苓加至20 g;舌質(zhì)黯，有瘀斑，加丹參15 g。并與地西泮治療25例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.8%，對照組總有效率 88.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2.2 歸芍天地煎 黃寧［10］采用歸芍天地煎加味治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙36例。藥物組成:當(dāng)歸10 g，白芍藥10 g，熟地黃 10 g，天門冬 10 g，黃柏10 g，知母 10 g，陳皮 10 g，黃連 5 g，珍珠母(先煎)30 g，煅龍骨(先煎)30 g，煅牡蠣(先煎)30 g。潮熱盜汗，加鱉甲(先煎)15 g、秦艽10 g;心悸心煩，加茯神10 g、合歡皮10 g;頭暈耳鳴，加石決明20 g、鉤藤(后下)15 g;急躁易怒，加梔子10 g、黃芩10 g;心情郁悶，加柴胡6 g、郁金 10 g。結(jié)果:總有效率91.7%。

2.2.3 加味杞菊地黃湯 盧英翔［11］運用加味杞菊地黃湯治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙40例。藥物組成:枸杞子、熟地黃、山茱萸、山藥、白芍藥、茯苓、澤瀉、丹參、五味子各15 g，菊花、遠(yuǎn)志各12 g，黃芪 40 g，柴胡 6 g，酸棗仁 18 g。潮熱盜汗，加地骨皮、煅牡蠣、煅龍骨;腰膝痠痛，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生;頭暈耳鳴，加磁石、天麻;皮膚干癢或有蟻行感，加玉竹、蟬蛻、防風(fēng)、蒺藜;夜尿頻，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸;月經(jīng)量多，加何首烏、阿膠、海螵蛸。并與地西泮治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率95.0%，對照組總有效率72.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2.4 解郁安神湯 楊援朝等［12］采用解郁安神湯加減治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙48例。藥物組成:合歡皮、夜交藤各30 g，百合、酸棗仁各20 g，柴胡、郁金、梔子、柏子仁、生地黃、當(dāng)歸各10 g。血瘀，加丹參、赤芍藥;臟躁不安，加甘草、浮小麥、大棗;膽虛痰郁，加法半夏、竹茹、陳皮、膽南星;心悸怔忡，加磁石、琥珀;納差，加雞內(nèi)金、焦三仙;血壓偏高，加鉤藤、天麻。結(jié)果:總有效率91.67%。

2.2.5 益坤飲 詹群等［13］用益坤飲治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙30例。藥物組成:生地黃、黃芪、枸杞子、合歡皮各15 g，白芍藥、鉤藤、茯苓、淫羊藿各10 g，生牡蠣20 g。并與西醫(yī)治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(86.67%)與對照組(90.00%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但治療組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分較對照組明顯下降(P＜0.05)，雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)均明顯改善(P ＜0.05)。

2.3 中成藥治療

2.3.1 更年康膠囊 于曉妹［14］用更年康膠囊治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙62例。結(jié)果:總有效率88%。

2.3.2 寧神合劑 葉玉妹［15］用寧神合劑治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙36例。藥物組成:景天三七、丹參、女貞子、桑椹子、夜交藤、制香附、沉香。結(jié)果:總有效率88.9%，且治療后入睡時間較治療前縮短(P＜0.05)，睡眠時間延長(P ＜0.05)。

2.3.3 養(yǎng)血清腦顆粒 黃各寧等［16］用養(yǎng)血清腦顆粒(由當(dāng)歸、川芎、熟地黃、珍珠母、決明子等多味中藥組成，天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082)治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙21例。并與西醫(yī)治療21例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(85.7%)明顯高于對照組(57.2%，P ＜0.05)，且治療組 E2上升，F(xiàn)SH下降(P＜0.05)，而對照組無明顯變化。

2.4 針刺治療 針刺可以調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)，促使機體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常生理功能，亦可治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙。除了傳統(tǒng)的針灸手法，還有電針、頭針、梅花針、針罐并用、針刺穴位注射并用、穴位注射耳穴貼敷并用及針刺配合心理治療等。余猛科［17］運用針刺治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙72例。取穴:以百會、三陰交、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、神門為主。心脾兩虛型，加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交;心膽氣虛型，加心俞、膽俞;肝郁化火型，加風(fēng)池、合谷、太沖、行間;陰虛火旺型，加腎俞、太溪、太沖;痰熱內(nèi)擾型，加中脘、陰陵泉、豐隆。施針手法主要以平補平瀉手法、捻轉(zhuǎn)補法。結(jié)果:總有效率95.83%。葉梅惠等［18］運用針刺治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙45例。關(guān)元、神門、百會用平補平瀉，三陰交、照海用補法，申脈用瀉法。陰虛火旺補太溪、腎俞，瀉心俞;膽郁痰擾瀉俠溪、足三里、豐隆;肝郁化火瀉肝俞、行間、太沖;氣滯血瘀瀉太沖、血海、膈俞;心膽氣虛補心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。結(jié)果:總有效率97.8%。紀(jì)峰等［19］用交通心腎針法治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙24例。以腎俞、神門、三陰交、睡眠點為主穴，輔以辨證配穴。均用30號1～2寸毫針針刺，得氣后行補法，其間行針2次，留針 30 min。結(jié)果:總有效率91.7%，E2水平較治療前升高(P＜0.05)。陳秀玲等［20］運用電針治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙38例。取穴以雙側(cè)陰谷、復(fù)溜為主穴，配合安眠、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、百會、陰陵泉、三陰交、血海。先針刺陰谷，患者取仰臥位，髖外展，常規(guī)皮膚消毒后以毫針順經(jīng)絡(luò)走行方向斜刺0.8～1.0寸，隨即針刺復(fù)溜穴，沿皮向下直刺0.5 ～0.8 寸，此二穴用補法。手法刺激得氣后，在針柄上接上 G6805－2型電針儀，取密波，頻率 0.7 Hz，強度以患者耐受為宜，電針刺激30 min。其余各穴常規(guī)針刺，行平補平瀉法，直刺進針得氣后留針30 min。結(jié)果:總有效率89.5%。

2.5 推拿點穴治療 頭為諸陽之會，在頭面、頸項部進行推拿治療可使諸經(jīng)脈氣血流暢，陰陽平衡，促進睡眠。心主神明，而心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，因此五臟皆與精神活動相關(guān)，故推拿的部位除取頭部穴位外，五臟的背俞穴均可配伍使用。馬燕香［21］運用推拿點穴治療失眠(包括圍絕經(jīng)期睡眠障礙者)300例。方法:患者仰臥，醫(yī)者站其頭側(cè)，拇指交替直推印堂至百會，分推前額部。多指梳推頭部，以督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)為主，雙手多指同時從太陽穴經(jīng)耳上、耳后推至風(fēng)池穴，以上推法輕度用力，操作3～5遍，疏通頭部經(jīng)絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛。用拇指沿上述路線作揉法，頭兩側(cè)可改用大魚際揉法。拇指按法仍以上述路線為主，重點按神庭、本神、四神聰、百會等穴，在頭側(cè)可用雙手大魚際對按，手法要求沉穩(wěn)適中，以達安心寧神之目的。最后雙手多指分開，用指端快速抓摩、叩擊頭皮約4～5 min，再點按印堂、神庭、本神、太陽、頭維、耳門、百會、四神聰、風(fēng)池等穴。以上抓摩、叩擊、點按法能醒腦開竅、活血通絡(luò)。患者坐位，醫(yī)者站于患者后側(cè)，點按曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、華佗夾脊穴。拿揉頸項部，點按肩井，拿肩，擦兩肋結(jié)束治療。每次治療25～30 min，每日1次。結(jié)果:總有效率98%。該研究300例患者中亦包括圍絕經(jīng)期女性，說明推拿點穴療法對圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙亦有改善作用，為臨床治療本病提供了一種新方法。

小 結(jié) 圍絕經(jīng)期睡眠障礙是困擾中老年女性的常見疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，該病日益受到人們的關(guān)注和重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物或激素替代療法，長期使用均具有一定副作用，限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀念、辨證論治，治療方法靈活，針對性強，療效顯著。但是目前對該病的研究缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)古籍中亦未論及圍絕經(jīng)期睡眠障礙，辨證分型多由不同的醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗制訂，治療立法缺乏足夠的說服力。因此，在以后的研究中應(yīng)做好中醫(yī)證候規(guī)范化研究，明確主癥及次癥，制訂統(tǒng)一的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免證型混亂，同時加強實驗研究，開發(fā)方便、有效的專方、專藥，更好的服務(wù)于臨床。

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R256.230.531;R－5

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1002－2619(2012)12－1903－04

△通訊作者:南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科教研室，江蘇 南京 210029

吳紅偉(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)婦科。

2012－03－12)