萬 艷

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

宮頸癌放療的護(hù)理體會(huì)

萬 艷

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

宮頸腫瘤，放射療法;護(hù)理

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，患者年齡分布呈雙峰狀，為35～39歲和60～64歲，平均年齡52.2歲。目前放療仍是宮頸癌的主要治療方法，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。但是放療常會(huì)引起一些全身反應(yīng)及局部反應(yīng)，如精神不振、乏力、食欲下降、惡心、皮膚反應(yīng)等，因此做好放療的護(hù)理極為重要。茲將宮頸癌放療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010－10—2011－07我院婦產(chǎn)科住院患者107例，年齡最大74歲，最小26歲，平均(55.5±2.3)歲;全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌92例，腺癌15例;伴梅毒(+)3例，丙型肝炎病毒(HCV)(+)1例。

1.2 治療方法 全部病例均采用醫(yī)科達(dá)precise型直線加速器體外放療配合192銥近距離治療機(jī)［中國船舶重工(集團(tuán))公司第七二三研究所］行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法:用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2 Gy，每日1次，每周4～5次，共10～15次。腔內(nèi)后裝放療方法:采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10 Gy，每周1次，總劑量為30～40 Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做體外照射。

1.3 結(jié)果 本組107例，發(fā)生輕中度放射性直腸炎2例(1.87%)，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，無交叉感染發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理支持 患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，筆者通過了解、評(píng)估后，針對(duì)不同年齡患者存在的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解放療的目的、效果、療程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識(shí)等，讓其有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，并為其解決一些實(shí)際問題，使其得到安慰和鼓勵(lì)，樹立信心，消除緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合放療及護(hù)理。

2.2 健康教育

2.2.1 大部分患者對(duì)放療缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前告知患者及家屬放療和手術(shù)治療同樣是針對(duì)腫瘤局部治療。放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)不同程度地?fù)p傷正常組織。講解放療常見的副作用如疲勞、照射部位皮膚顏色的改變，注意保護(hù)好照射野皮膚，切勿洗脫“標(biāo)記”。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)患者抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2.2 注意飲食調(diào)理，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化的食品，禁食肥膩、辛辣、煎炸等生濕、生痰、生熱的食品。放療、化療患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)下降而影響放療、化療的繼續(xù)進(jìn)行，這時(shí)宜配以補(bǔ)氣養(yǎng)血之飲食，如豬肝、魚類、驢肉、乳制品、蛋類、黑木耳、龍眼肉等。

2.2.3 陰道沖洗是放療的重要輔助手段，能夠清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度［2］。常規(guī)每日陰道沖洗 1次，灌洗液 500～1 000 mL，水溫41～43℃。

3 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

3.1 皮膚護(hù)理 ①干性反應(yīng)。為急性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。保持照射野皮膚清潔、干燥，防止感染，勿用手抓搓，勿做理療，禁貼膠布或膠膏，禁熱敷，禁自行用藥，忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦，不搽刺激性藥物如碘酒、紅汞、石蠟油等，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。②濕性反應(yīng)。表現(xiàn)為濕疹、水皰，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。可暴露療法，局部涂多磺酸粘多糖乳膏，康復(fù)新液濕敷，潰瘍感染暫停放療，換藥加抗生素，促進(jìn)愈合。

3.2 造血系統(tǒng)不良反應(yīng) 放療引起患者血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān);輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此，放療患者每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利可君片、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞藥物治療。

3.3 放射性直腸炎 放射性直腸炎是宮頸癌放射的早期并發(fā)癥之一，按嚴(yán)重程度可分輕、中、重度，發(fā)生率10% ～20%［3］。①進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射量。②對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，予消化道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散，每日3次口服，或每晚保留灌腸;腹瀉次數(shù)多，口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，抑制腸蠕動(dòng)，延長腸物的滯留時(shí)間。③嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂;了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。

3.4 放射性膀胱炎 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，其發(fā)生率2% ～10%［4］。①在實(shí)施盆腔放療前，囑患者排空小便;腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。②囑患者每日飲水1 000～2 000 mL，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。③重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑讓患者排盡尿液后行膀胱灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。

4 出院指導(dǎo)

4.1 知識(shí)指導(dǎo) 治療后仍要保持陰道清潔，堅(jiān)持6個(gè)月以上每日陰道沖洗1次，教會(huì)患者陰道沖洗、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗;進(jìn)行性生活知識(shí)指導(dǎo)，保證生存質(zhì)量。

4.2 休息與運(yùn)動(dòng) 放射線在殺害癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常個(gè)體細(xì)胞也有不同程度的傷害，所以放療中出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，全身各臟器功能減退與乏力、納差、疲勞、頭昏等癥狀。囑患者多臥床休息，保證足夠的睡眠，減少機(jī)體消耗。勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。精神狀態(tài)許可時(shí)，做一些力所能及的輕體力工作，避免重體力勞動(dòng)。

4.3 定期復(fù)查 出院后第1年，每1～2個(gè)月復(fù)查1次;第2～3年，每3個(gè)月復(fù)查1次;3年以后，每6個(gè)月復(fù)查1次;5年后，每年復(fù)查1次。有尿頻、突發(fā)性尿血及大便伴膿血、下腹墜痛者應(yīng)隨時(shí)來院檢查。

小 結(jié) 宮頸癌放療前后的全程護(hù)理和安全管理不可缺少，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助患者達(dá)到良好的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，患者得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終患者的生存質(zhì)量得到提高。

［1］谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:898.

［2］王香娥，蔡樹模，丁亞琴，等.子宮頸癌高劑量率60Co腔內(nèi)后裝治療的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華腫瘤雜志，1993，15(2):114－117.

［3］王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問題［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):391 －393.

［4］朱廣迎.放射腫瘤學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:470.

R737.330.5;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1893－02

萬艷(1975—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事護(hù)理、助產(chǎn)工作。

2012－05－18)