張平俠 張 嵐

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽 712000)

糖尿病的中西醫(yī)護(hù)理

張平俠 張 嵐

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽 712000)

糖尿病;護(hù)理;辨證施護(hù)

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征，持續(xù)高血糖是其生化特征［1］。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，以多飲、多食、身體消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)，且臨床早期無癥狀，到了癥狀期才會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿、煩渴、易饑餓、消瘦、乏力等癥狀［2］。糖尿病長期代謝紊亂會(huì)引起全身各系統(tǒng)損害。臨床上在積極正確施治的同時(shí)，也要配合護(hù)理宣教，中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，達(dá)到控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的目的。

1 一般護(hù)理

1.1 健康教育 糖尿病是一種伴隨終生的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病健康教育對(duì)患者的自控水平和自我監(jiān)測(cè)能力、預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，因此健康教育應(yīng)貫穿糖尿病患者護(hù)理的始終。主要包括以下方面:①囑患者調(diào)暢情志，避免緊張、勞累及焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②囑患者注意飲食起居，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，包括皮膚、泌尿系及口腔感染。④加強(qiáng)健康宣教，囑患者戒煙酒。⑤普及糖尿病知識(shí)，消除患者的心理障礙，既要講清楚糖尿病是可控制的，同時(shí)也要讓患者明白糖尿病是需要終生治療的，更應(yīng)該讓患者了解和清楚糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥，并掌握一定的處理措施。⑥自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo):良好的血糖控制是預(yù)防和延緩糖尿病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵，也是調(diào)整治療方案的主要依據(jù)，通過監(jiān)測(cè)加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解，是糖尿病患者自我管理的重要手段，有利于患者控制血糖、自我調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，及時(shí)就診?？刹扇€(gè)人與醫(yī)院相結(jié)合的措施進(jìn)行，即一方面教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，另一方面囑患者定期來醫(yī)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)診斷和治療。

1.2 健康飲食 ①健康飲食是糖尿病控制的基礎(chǔ)。控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，將體質(zhì)量控制在理想范圍內(nèi)，改善血糖、血脂，保持體力是糖尿病患者飲食治療的原則。目前，國際上推薦的糖尿病健康飲食為低脂、高碳水化合物飲食，同時(shí)還要注意蔬菜、水果、谷物、豆類及蛋白質(zhì)等的攝?。?］，每日攝入的總熱量應(yīng)依據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)量和活動(dòng)強(qiáng)度等因素計(jì)算，并定期修正。三大營養(yǎng)物質(zhì)的組成比為碳水化合物約占總熱量的52%～60%，蛋白質(zhì)占12% ～20%，飽和脂肪酸占10%，不飽和脂肪酸占10%，膽固醇每日300 mg以下。②食物多樣化。提供糖類為主的谷類、薯類、干豆類及含糖類多的蔬菜、果實(shí)等，提供動(dòng)物蛋白含量較多的魚、蝦、雞、禽肉、畜肉、蛋乳類，提供植物含蛋白的大豆制品等，提供含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的蔬菜、水果、菌藻類。③粗細(xì)搭配。提倡高纖維飲食(玉米、小米、高粱米、豆類等)，每日飲食中纖維素含量至少20 g，少食精米、精面。④以植物類食物為主，動(dòng)物類食物為輔。多選綠色蔬菜，增加微量元素含量高的飲食比例。限制鹽的攝入，提倡每日5～6 g，戒煙限酒。

1.3 合理運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，對(duì)人體健康是非常有益的?；颊卟坏那殚_朗，精神愉快，肌肉發(fā)達(dá)，體質(zhì)增強(qiáng)，抵抗力增加，還可增強(qiáng)全身新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能，減少并發(fā)癥。①運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行全面體檢和制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還應(yīng)注意在運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣褲，注意選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的透氣性和密閉性。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，以防腳踝或身體受傷?？諝庖迈r，不要選擇污染的環(huán)境和濃霧天。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)選在早餐和晚餐后30 min～2 h以內(nèi)，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化、吸收，易致胃下垂。有條件的患者還可在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，以防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)。②每周運(yùn)動(dòng)3～4 d最為適宜。運(yùn)動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，外出運(yùn)動(dòng)要告知他人，運(yùn)動(dòng)時(shí)配帶胸卡，并注明姓名、年齡、住址、家人電話以及目前所用胰島素或降糖藥的劑量，寫明出現(xiàn)意外時(shí)別人應(yīng)如何幫助處理。④運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、走跑交替、乒乓球、游泳、騎自行車、跳繩、上下樓梯，或做廣播體操、醫(yī)療體操、跳舞等，可根據(jù)個(gè)人的具體情況、愛好及客觀條件自選運(yùn)動(dòng)，其中散步最安全可行，易堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做5～10 min低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是應(yīng)在運(yùn)動(dòng)中保持心率(次/min)=(200－年齡)×(60% ～70%)，簡易計(jì)算方法為運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/min)=170－年齡，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即感到周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，或有氣喘，但還能說話(不能唱歌)較為適宜。達(dá)到強(qiáng)度后持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)需做5～10 min恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，使心率恢復(fù)到每分鐘比靜息時(shí)高10～15次后再坐下休息，不可突然停止運(yùn)動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或易于吸收的食物如餅干，以備低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)急進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗以及腿痛等不適時(shí)，應(yīng)立既停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若不能緩解，應(yīng)及時(shí)回病房處理。每次運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時(shí)處理。

2 辨證施護(hù)

2.1 上消［1］證見煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。施護(hù)原則:清熱潤肺，生津止渴?？捎悯r蘆筍、天門冬、麥門冬、生地黃、玄參、天花粉泡水代茶飲，以生津止渴。針刺單側(cè)肺俞、少商、魚際，以清肺止渴。保持大便通暢。上消肺熱津傷，內(nèi)熱熾盛，易導(dǎo)致大便秘結(jié)?？梢源簏S、玄參泡水以清熱生津通便。多食新鮮青菜，改變不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也要定時(shí)蹲廁，避免久坐、久臥。

2.2 中消［1］證見多食易饑，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力。施護(hù)原則:清熱瀉火，養(yǎng)陰保津。予玉女煎加黃連、梔子煎服。如大便秘結(jié)，可加大黃、玄參，以滋水通便。中消多食，要根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)量和活動(dòng)強(qiáng)度等因素計(jì)算總熱量，合理搭配飲食，避免暴飲暴食?？舍槾虇蝹?cè)胃俞、脾俞、足三里及中脘以瀉胃熱。

2.3 下消［1］證見尿頻量多，混濁如脂，口干舌燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)原則:滋陰補(bǔ)腎。可服用六味地黃丸。多尿時(shí)可針刺或艾灸單側(cè)腎俞、三陰交及關(guān)元，亦可用沙苑子研末沖服，也可食用山藥粥、薏苡仁粥。要低鹽飲食，每日不超過3 g，以免加重病情。

3 小結(jié)

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床治療不但要辨證施治，而且要配合護(hù)理宣教，中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，從而使療效更加顯著。一般護(hù)理有健康教育、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，辨證施護(hù)以上消、中消、下消進(jìn)行，并配合針刺經(jīng)絡(luò)腧穴治療，使患者的血糖控制及其并發(fā)癥的防治更有療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:356－365.

［2］王瑞蘭.糖尿病的中醫(yī)護(hù)理［J］.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1994，6(3):40－41.

［3］陳名道，李榮英.糖尿病飲食治療的若干不同觀點(diǎn)［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(10):791 －793.

R781.64;R248.1

A

1002－2619(2012)12－1892－02

張平俠(1969—)，女，主管護(hù)師。從事腎病科臨床護(hù)理工作。

2012－03－12)