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        以陰陽(yáng)毒辨治紅斑狼瘡淺析

        2012-04-10 01:10:39劉承玄
        河北中醫(yī) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:鱉甲升麻方藥

        劉承玄 劉 維

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,天津 300070)

        以陰陽(yáng)毒辨治紅斑狼瘡淺析

        劉承玄 劉 維△

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,天津 300070)

        紅斑狼瘡;陰陽(yáng)毒

        紅斑狼瘡是一種累及身體多系統(tǒng)、多器官,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病,可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡及盤(pán)狀紅斑狼瘡。紅斑狼瘡狼瘡一詞首先于19世紀(jì)被卡森拉夫用于描述以皮膚損害為主的盤(pán)狀紅斑狼瘡,因紅斑狼瘡患者顏面部或其他相關(guān)部位反復(fù)出現(xiàn)頑固性難治的皮膚損害,有的還在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)萎縮、瘢痕及色素改變等,使面部變形,嚴(yán)重毀容,看上去如狼咬過(guò)一般。紅斑狼瘡不可治愈,其病情緩解與加重交替,西藥治療以糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥及免疫抑制劑為主,改善病情以抗風(fēng)濕藥物為主,但毒副作用大。隨著中醫(yī)對(duì)紅斑狼瘡研究的深入,其突出的臨床療效引起了人們的廣泛關(guān)注。茲以陰陽(yáng)毒辨治紅斑狼瘡從病名病機(jī)及治法、遣方方面淺析如下。

        1 病名、病機(jī)論述

        中醫(yī)古籍中無(wú)紅斑狼瘡這一確切病名,國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其定為皮膚病的“紅蝴蝶瘡”,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組將其診斷為“陰陽(yáng)毒”,其中“陰陽(yáng)毒”是普遍認(rèn)可的中醫(yī)診斷。陰陽(yáng)毒的記載首見(jiàn)于《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》“陽(yáng)毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血”,“陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛”。《諸病源候論·傷寒病諸候下》載:“陰陽(yáng)毒病無(wú)常也……其候身重背強(qiáng),喉咽痛,糜粥不下,毒氣攻心,心腹煩痛,短氣,四肢厥逆,嘔吐,體如被打,發(fā)斑,此皆其候。重過(guò)三日則難治。陽(yáng)毒者,面目赤,或便膿血;陰毒者,面目青而體冷……陽(yáng)毒為病,面赤,斑斑如錦紋,喉咽痛,清便膿血?!币陨辖?jīng)文所述的皮膚損害、關(guān)節(jié)疼痛及咽喉痛三大主癥同時(shí)出現(xiàn)于陰陽(yáng)毒中[1],與紅斑狼瘡急性發(fā)作時(shí)癥狀十分近似。然而,古籍中對(duì)于本病病機(jī)的論述與紅斑狼瘡不能相契合,如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》載:“此謂陰陽(yáng)二氣偏虛,則受于毒。若病身重腰脊痛,煩悶,面赤斑出,咽喉痛,或下利狂走,此為陽(yáng)毒。若身重背強(qiáng),短氣嘔逆,唇青面黑,四肢逆冷,為陰毒。”首次指出了陰陽(yáng)毒是由于素體不足,陰陽(yáng)失衡,感受邪毒而致,觀其臨床表現(xiàn)更近似于流行性疾病[2],因此有觀點(diǎn)認(rèn)為陰陽(yáng)毒“關(guān)乎于傷寒,而非內(nèi)傷雜病”。宋代以前多將陰陽(yáng)毒與傷寒相關(guān),《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》均將其列于“傷寒”,《諸病源候論·疫癘病諸候》謂:“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類(lèi)……”可見(jiàn),古籍所載“陰陽(yáng)毒”一病當(dāng)為溫毒發(fā)斑,是流行性疾病中有皮下出血表現(xiàn)的一類(lèi)疾病,付濱等[2]甚至直言其與克羅米亞—?jiǎng)偣鲅獰針O為相似。宋代以后的醫(yī)家多認(rèn)為,陽(yáng)毒即熱極,陰毒即寒極,以癥狀上的寒熱而非病機(jī)來(lái)定義“陰陽(yáng)毒”[3],如《類(lèi)證活人書(shū)》有言“傷寒陽(yáng)氣獨(dú)盛,陰氣暴絕,則為陽(yáng)毒;若陰氣獨(dú)盛,而陽(yáng)氣暴絕,則為陰毒”。后世醫(yī)家據(jù)此認(rèn)為,紅斑狼瘡急性期發(fā)熱屬于陽(yáng)毒,血管炎所致的雷諾現(xiàn)象屬于陰毒,這些觀點(diǎn)對(duì)于指導(dǎo)紅斑狼瘡辨證有一定意義。

        2 治法、遣方用藥

        以治療陰陽(yáng)毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡可取得良好的療效?!督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》中有詳細(xì)的方藥,即“陽(yáng)毒之為病……升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。方中取升麻解百毒、辟溫疾、瘴邪之功;更有雄黃相助,其解毒效果益增;又配以甘草清熱解毒,并可散咽喉之邪毒;鱉甲甘、寒、咸,養(yǎng)陰,可攻逐瘀滯之邪毒;當(dāng)歸于其配合,活血行瘀之力更甚;花椒可導(dǎo)火歸原[4]?!额?lèi)證活人書(shū)》載有陽(yáng)毒升麻湯,用以治療“傷寒吐、下后,狂言面赤,陽(yáng)毒發(fā)斑者”,其證見(jiàn)面赤斑斑如綿紋,喉咽痛,下利或下膿血,脈浮大而數(shù),藥用升麻、犀角、麝香、黃芩、人參、甘草。臨床上常以升麻鱉甲湯及陽(yáng)毒升麻湯化裁治療紅斑狼瘡,尤以升麻、鱉甲、犀角、甘草等性涼解毒之品運(yùn)用最為廣泛,然雄黃、花椒性溫之藥鮮見(jiàn)。

        可見(jiàn),從治法用藥上紅斑狼瘡與“陰陽(yáng)毒”也不甚一致,二者的交合點(diǎn)在于均需解毒治療。中醫(yī)有同病異治、異病同治之法,異病同治的關(guān)鍵在于“證”同,無(wú)論疾病如何變化,其證總是有限。陰陽(yáng)毒發(fā)病的根本在于“毒”,包括致病性質(zhì)強(qiáng)烈的外感邪氣和蘊(yùn)結(jié)不解的內(nèi)生邪氣等[5],是導(dǎo)致臟腑或組織反復(fù)或持續(xù)性損傷的病理過(guò)程,其特點(diǎn)是致病酷烈頑惡,膠著難愈。紅斑狼瘡的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程都可用“毒”來(lái)概括,如紅斑狼瘡血管損害可概括為毒損絡(luò)脈,抗原抗體復(fù)合物的生成及沉積與毒的產(chǎn)生聚集也極為相似。因此,可以說(shuō)“解毒”是紅斑狼瘡的主要治法,無(wú)論何方何藥,只要具有解毒功效,均可經(jīng)化裁后用于紅斑狼瘡的治療,非獨(dú)用于治療陰陽(yáng)毒的方藥具有此功效,如青蒿鱉甲湯、蒿芩清膽湯等,也被加減廣泛用于治療紅斑狼瘡發(fā)熱?,F(xiàn)代研究也證實(shí),“解毒”法可以通過(guò)抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)及降低西藥毒副作用等多方面作用于紅斑狼瘡[6]。

        3 小結(jié)

        古代醫(yī)家對(duì)于陰陽(yáng)毒的論述對(duì)于我們認(rèn)識(shí)紅斑狼瘡具有重要的理論指導(dǎo)意義,其治療陰陽(yáng)毒的方藥應(yīng)以借鑒。然而,目前研究尚不能將陰陽(yáng)毒與紅斑狼瘡相對(duì)等,陰陽(yáng)毒的病因病機(jī)與紅斑狼瘡差異頗大。雖然臨床上將治療陰陽(yáng)毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡療效顯著,但此為異病同治,乃因二者共同具有“毒”這一病理特征。只要辨證準(zhǔn)確,所有解毒法及解毒方藥都可用于紅斑狼瘡的治療,不可拘泥于以陰陽(yáng)毒辨治紅斑狼瘡,更不可徘徊于治療陰陽(yáng)毒的方藥,以至影響臨床療效。

        [1]方明.中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的證候與療效相關(guān)研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

        [2]付濱,王寶娟,高常柏.“陰陽(yáng)毒”考略[J].天津中醫(yī)藥,2007,24(2):130 -131.

        [3]王旭.《金匱要略》陰陽(yáng)毒之因機(jī)治法及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證治[J].國(guó)醫(yī)論壇,2003,18(6):4 -6.

        [4]黃詠菁.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡多維療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

        [5]惠乃玲,李振彬,楊靜.從“毒”論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1276 -1278.

        [6]卞華,溫成平,范永升.解毒祛瘀滋陰法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的機(jī)理淺探[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(9):1715 -1716.

        R593.24

        A

        1002-2619(2012)12-1872-02

        △通訊作者:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科,天津300193

        劉承玄(1987—),男,碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科(風(fēng)濕免疫方向)。

        2012-06-06)

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