董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥;合理化

中成藥因其歷史悠久，藥性平和，使用方便，療效確切，在各科室的臨床應(yīng)用量逐年上升，而有關(guān)藥物的不良反應(yīng)、毒副作用亦時有報道，究其原因，除患者體質(zhì)因素及藥物本身因素外，不合理用藥是發(fā)生不良事件的主要原因之一［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，不合理用藥已成為威脅患者健康的主要殺手，全球患者的1/3死于不合理用藥而不是疾病本身［2］。我國不合理用藥亦相當嚴重，以中成藥的不合理應(yīng)用最為突出［3］。

所謂合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后所做的最佳選擇，合理用藥涉及兩方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法;二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理用藥。臨床不合理用藥主要表現(xiàn)在第一方面。我們分析我院2005－01—2011－12 300例不合理應(yīng)用中成藥原因，并根據(jù)多年臨床藥劑工作的經(jīng)驗和體會，將中成藥不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 不了解藥物成分

目前為提高臨床療效，中藥制劑的臨床應(yīng)用多為復(fù)方制劑，其成分非常復(fù)雜，在市場經(jīng)濟條件下，新藥輩出，臨床醫(yī)生對藥品內(nèi)在成分的掌握還不是很清楚，對其藥理、毒理等特性的了解還處在初級階段，不能嚴格掌握適應(yīng)證，盲目按癥狀用藥，把相同療效藥物聯(lián)合使用或延長用藥時間。如舒血寧注射液、銀杏達膜注射液，其主要成分均為銀杏黃酮，而臨床常見2種成分相似藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，使功效一加一小于二，副作用一加一大于二。此類原因約占不合理用藥的15%(45例)左右。

2 不辨證用藥

辨證論治是中醫(yī)診療的核心所在，對癥下藥才能起到治療作用。但現(xiàn)在臨床醫(yī)生的經(jīng)驗性和習(xí)慣性用藥，使中成藥制劑被程式化。如發(fā)熱患者無論風寒型、風熱型，利用西醫(yī)思維均使用清熱解毒藥。感冒、咳嗽患者的藥物處方均可見到蓮花清瘟膠囊、四季抗病毒口服液、雙黃連顆粒、喜炎平注射液、清開靈顆粒等同類藥物。但此類藥物對風寒型感冒、咳嗽患者，無疑于雪上加霜，輕則病情綿延，重則由表及里，內(nèi)傷臟腑而危及生命。另外，缺乏中醫(yī)藥知識的西醫(yī)師使用中成藥，如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液用于外感高熱患者;寒熱、升降、消補并用，如生脈注射液與天麻注射液同用等。此類違反辨證論治原則的原因大約占不合理用藥的45%(135例)左右。

3 中西藥的聯(lián)用

現(xiàn)階段無論是中醫(yī)醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院，中西藥聯(lián)用現(xiàn)象很普遍，如合理聯(lián)用，取長補短，可起到協(xié)同治療作用，提高藥物療效，有利于病情的恢復(fù)，但如聯(lián)用不當，不但降低療效，甚至導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。如安神補心膠囊與西藥溴化物或碘化物合用可導(dǎo)致藥源性腸炎;丹參注射液與左氧氟沙星注射液發(fā)生沉淀;含有機酸的中成藥與磺胺類藥物合用可使磺胺類藥物在腎小管析出結(jié)晶，引起血尿，甚至尿閉、腎衰竭。此類原因大約占不合理用藥的15%(45例)左右。

4 藥物使用過失

因為中藥注射劑不做皮試，使得中成藥注射劑廣泛應(yīng)用，甚至過度使用，如活血化瘀類藥幾乎可以成為全科藥物，但醫(yī)師如不詳細詢問患者過敏史、月經(jīng)史，使用后則會導(dǎo)致過敏或月經(jīng)過多?；虿话凑f明書用藥，忽視說明書注意事項，將有妊娠禁忌的血府逐瘀顆粒、大黃蟲丸用于孕婦而導(dǎo)致流產(chǎn)。此類原因大約占不合理用藥的5%(15例)左右。

5 合理用藥信息化程度低下

醫(yī)院方面對合理用藥工作重視不夠，沒認識到合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。合理用藥知識的宣傳、學(xué)習(xí)不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對藥物治療中的不良反應(yīng)及其價值信息不能及時交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正。此類原因大約占不合理用藥的20%(60例)左右。

6 小結(jié)

總之，合理用藥要本著安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t［5］，只有醫(yī)院足夠重視，醫(yī)生不斷進修學(xué)習(xí)，提高對藥品療效和安全性的恰當把握，保證患者在中醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)下正確用藥，才能有效避免中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)省中藥資源，減少危害，進而促進中醫(yī)藥事業(yè)的長久發(fā)展。另外，加大科學(xué)用藥宣傳力度，提醒患者合理用藥，增加患者使用中藥注射劑前的過敏試驗，過敏體質(zhì)避免使用中成藥注射劑也是臨床藥師工作的重點。

［1］王學(xué)軍.中藥的合理用藥之我見［J］.首都醫(yī)藥，2002，9(8):44－45.

［2］李洪蘭.不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):148 －149.

［3］宿麗鑫，劉萍.中成藥合理用藥調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(10):784 －785.

［4］鄭婉玉，程心玲，林國華.中西藥聯(lián)用的配伍禁忌［J］.海峽藥學(xué)，2006，18(5):220 －221.

［5］王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預(yù)研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2003，19(1):75 －78.

R288

A

1002－2619(2012)12－1861－02

董慶霞(1972—)，女，主管藥師。從事中藥臨床管理工作。

2012－10－17)