楊秋匯 呂福全

（天津市南開醫(yī)院·300100）

嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種極少見的疾病，典型的以胃腸道的嗜酸性粒細胞浸潤、胃腸道水腫增厚為特點。該病的病因迄今未明，發(fā)病機制尚不清楚，筆者在臨床上遇見3例確診為嗜酸性胃腸炎患者，給予針灸拔罐中藥治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 案例報告

3例患者均經(jīng)西醫(yī)血常規(guī)、胃鏡、病理檢查，臨床上確診為嗜酸性胃腸炎，西醫(yī)給予常規(guī)抑酸保護胃黏膜治療無效，其中男1例，女2例，從出現(xiàn)癥狀到確診6月至5年（平均3.6年），主要表現(xiàn)為中上腹疼痛、惡心、嘔吐,長期服用抑酸劑及胃粘膜保護劑癥狀均無緩解,1例有過敏性皮炎史,2例有支氣管哮喘史,1例有藥物過敏史。典型病例匯報如下：

張某，56歲，既往哮喘30年，糖尿病20余年，對阿斯匹林藥物過敏，4年前曾因胃脘部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、血糖高就診，西醫(yī)給予常規(guī)抑酸，保護胃黏膜等藥物治療后，癥狀無改善，后請我科會

診，予以針灸電針拔罐治療，患者癥狀明顯緩解后出院，今年3月份，患者又因胃脘部劇烈疼痛、惡心、嘔吐而就診于當?shù)叵瘍?nèi)科，給予抗酸、保護胃黏膜、緩解平滑肌痙攣等藥物對癥治療，癥狀無明顯緩解，隨又就診于我院，胃鏡檢查：胃竇處黏膜水腫增厚，活檢病理回報嗜酸性粒細胞大量浸潤；血常規(guī)檢查，白細胞9.73×109/L，嗜酸性粒細胞百分比8.11%（參考值為0.5-5.0%），絕對值0.76×109/L（參考值為0.02-0.5），西醫(yī)診斷為嗜酸性胃炎。患者希望接受中醫(yī)治療隨就診于針灸門診。查體：痛苦表情，面色憔悴，胃脘部壓痛，舌暗紅苔白膩，脈弦滑。予以電針灸拔罐配合中藥治療。

針灸治療：針灸取穴有中脘、梁門（雙）、天樞（雙）、合谷（雙）、足三里（雙）、梁丘（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。足三里（雙）、下巨虛（雙）、中脘、天樞（右側(cè)）六穴加電針。針灸治療每日1次，5次后休息1天。

拔罐治療：取大椎穴、足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)背兪穴走罐，以脾俞、胃俞、肝俞、膽俞揉罐重點刺激，隔日一次。

中藥治療：結(jié)合癥狀體征舌脈，予以理氣和胃止痛之法，中藥日一劑煎服取汁300ml分兩次沖服，處方：紫蘇梗15g，半夏10g,茯苓10g,陳皮10g,青皮6g,厚樸10g,枳殼10g,木香10g,佛手10g,香櫞10g,旋覆花6g,焦曲10g,焦麥芽10g,元胡10g,砂仁6g。予以5劑后，根據(jù)患者癥狀舌脈情況加減用藥，后患者訴反酸癥狀，原方減青皮、陳皮，加瓦楞子海螵蛸各10g。

上述方法治療1次后，患者第2天復診告知，胃脘部疼痛、惡心嘔吐癥狀明顯緩解，已經(jīng)嘗試進食，未出現(xiàn)不適，繼續(xù)予以治療，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療期間，患者癥狀稍有反復，但第6次治療后，未再出現(xiàn)過不適，正常進食，繼續(xù)鞏固治療4次，10次1療程，復查血常規(guī)：白細胞7.69×109/L，嗜酸性粒細胞百分比7.61%，絕對值0.74×109/L，1療程后結(jié)束治療，2周后隨訪，患者告知正常進食，未出現(xiàn)任何不適。復查血常規(guī)結(jié)果，稍有改善，但嗜酸性粒細胞仍偏高，考慮可能與治療時間太短，機體內(nèi)在環(huán)境調(diào)整需要一定時間有關(guān)。

2 案例分析

嗜酸性胃炎比較少見，目前病因不明,可能與過敏、免疫機制有關(guān)。亦有人認為與某些外源性或內(nèi)源性的物質(zhì)引起的機體過敏有關(guān)。嗜酸性胃炎與中醫(yī)病名沒有統(tǒng)一,臨床多依據(jù)其證候歸入胃脘痛、嘔吐、腹痛等進行辨治，基本病機以中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為本,氣滯、血瘀、食積等引起胃失和降為標,為虛實夾雜之證，臨床上可見胃脘脹痛、絞痛、惡心、嘔吐等癥狀,治宜理氣和胃止痛為基本原則，審證求因，審因論治。目前西醫(yī)臨床診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、內(nèi)鏡與活檢病理檢查的結(jié)果作出診斷。Weisberg等提出本病最常見的表現(xiàn)是腹痛、惡心嘔吐及腹瀉三聯(lián)征。確診需符合以下診斷：有消化系統(tǒng)癥狀；病理證實胃腸道一處或多多處組織嗜酸性粒細胞大量浸潤；外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高[1]。

3 病例思考

3例患者給予針灸拔罐中藥治療，均收到很明顯的療效。臨床上一些患者，有消化道癥狀，外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，胃鏡可見胃腸黏膜增厚，但病理又很難檢查出嗜酸性粒細胞浸潤，同時該病比較少見，只能臨床考慮該病，確診困難；另一方面，一旦確診，西醫(yī)治療主要給予糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥物治療，即使臨床醫(yī)生考慮該病的可能性大，亦不敢貿(mào)然給予激素治療，若合并其他疾病，病情比較復雜，會更加小心使用或不用激素和抗過敏藥物治療，例如該患者，合并糖尿病，空腹血糖在10.0mmol/L左右，若給與激素治療，亦比較棘手。中醫(yī)治療該疾病，療效是確切的，無明顯禁忌癥，是值得進一步研究推廣的。

[1] 張永祥.嗜酸性粒細胞性消化道疾病.嗜酸性粒細胞相關(guān)性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：148-150