張芝芝

(山東中醫(yī)藥大學(xué)·250014)

高血壓?。╤ypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。對(duì)于高血壓病患者，尤其是1級(jí)高血壓病140-159/90-99mmHg（1999年WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)）來(lái)說(shuō)口服西藥降壓藥存在一定的心理負(fù)擔(dān)，致使患者不能長(zhǎng)期有效地用藥，依從性較差，中醫(yī)藥治療本病療效好，副作用少，病人易于接受。2011年04月—2012年05月期間采用自擬補(bǔ)氣降壓湯加味治療高血壓病?，F(xiàn)報(bào)到如下：

1 臨床資料

60例1級(jí)高血壓病患者（男38人，女22人），為我院2011年04月—2012年05月心內(nèi)科門診及病房的病人，中醫(yī)辨證屬于氣虛的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、患者年齡在40～70歲之間，志愿受試并能合作者。2、符合高血壓?。?級(jí)）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（一周內(nèi)不同日三次測(cè)壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3、符合中醫(yī)辨證為氣虛者。所有患者均經(jīng)過詳細(xì)體檢，常規(guī)血生化、腎臟及腎動(dòng)脈彩超等檢查排除繼發(fā)性高血壓病?；颊卟〕?周至一年不等，平均2個(gè)月。

2 治療方法

臨床上給予補(bǔ)氣降壓湯，基本藥物組成：黃芪30g，黨參24g，麥冬30g，五味子9g，丹參15g，葛根24g，桑寄生30g，益母草30g，炙甘草6g，兼血虛血瘀者加補(bǔ)益氣血、活血化瘀之品，如當(dāng)歸15g，川芎15g，紅花15g，雞血藤30g，三七粉3g，等；兼見陰虛陽(yáng)虛者加補(bǔ)益陰陽(yáng)之品，如熟地黃20g，山藥15g，肉桂9g，附子9g，牛膝30g，杜仲15g，等；兼見痰濁濕勝者加行氣健脾化痰之品，如陳皮12g，白術(shù)15g，山藥15g，砂仁6g，等，并隨癥加減，水煎服，一日一劑，分早晚服用，飯后服用。停用一切西藥降壓藥及其他中藥治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血壓值收縮壓小于140mmHg，且舒張壓小于90mmHg，氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊、體倦乏力、頭暈?zāi)垦！⒆院沟葰馓摪Y狀[1]消失；顯效：收縮壓或舒張壓有所下降，但未達(dá)正常范圍，氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊、體倦乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗等氣虛癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：收縮壓及舒張壓有所均未下降，但氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊、體倦乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗等氣虛癥狀減輕；無(wú)效：收縮壓及舒張壓有所均未下降，氣短聲低、少氣懶言、精神疲憊、體倦乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗等氣虛癥狀也未減輕。

3.2 治療結(jié)果

治愈：7例，占11.7%，顯效：28例，占46.7%，好轉(zhuǎn)：24例，占40%，總有效率為98.3%。

4 討論

高血壓病屬于中醫(yī) “頭風(fēng)”、“頭痛”、“眩暈”、“肝陽(yáng)”等疾病范疇。就其病因病機(jī)中醫(yī)多從肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)立論，但是臨床觀察和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)高血壓氣虛證并非少見，韓明向[2]發(fā)現(xiàn)健康老人衰老證候以虛證表現(xiàn)居多，占83.71%，且比例隨年齡逐漸增加，75～78歲時(shí)則為100%。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣……年六十，氣大衰，九竅不利?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印?，三陽(yáng)脈衰于上……故形壞而無(wú)子也。丈……五八，腎氣衰……形體皆極……”說(shuō)明了隨著年齡增長(zhǎng)，人體臟腑功能及腎中精氣由盛到衰的過程。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，虛證中又以氣虛居多。

人體之氣[3]來(lái)源于先天之精所化生的先天之氣（即元?dú)猓⑺戎乃戎畾夂妥匀唤绲那鍤?，后兩者又合稱為后天之氣（即宗氣），三者結(jié)合而成一身之氣。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)之臟。因此,高血壓病氣虛證的發(fā)生主要與脾腎二臟有關(guān)。如憂思勞倦、飲食失節(jié),損傷脾胃,或先天稟賦不足,或年老腎氣虧虛而致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷、化生氣血。因有發(fā)于脾、腎之異,故又有補(bǔ)益脾氣和補(bǔ)益腎氣的區(qū)別。補(bǔ)脾者宜選防己黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)腎者宜選濟(jì)生腎氣丸、六味地黃丸。

氣虛則清陽(yáng)不振、清氣不升發(fā)為眩暈。正如《景岳全書·眩暈》載：“原病之由有氣虛者,乃清氣不能上升,或汗多亡陽(yáng)而致,當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣”；《靈樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！?，因此對(duì)于為氣血不足，不能上榮于腦而致的氣虛型高血壓病臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯、生脈散等治療療效顯著，如李慶升[4]以補(bǔ)中益氣湯治療一頑固高血壓病患者，前后用藥13劑而獲效。

氣虛推動(dòng)無(wú)力、血行遲緩則形成瘀血,故氣虛往往導(dǎo)致血瘀,而瘀血內(nèi)阻、腦失所養(yǎng)便發(fā)為眩暈。虞摶倡“血瘀致眩”觀點(diǎn),楊仁齋《直指方》則曰∶“瘀滯不行,皆能眩暈”。如劉曉麗[5]治療26例患者,均用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療獲得顯著療效。

另外,氣虛不能制陽(yáng),陽(yáng)升無(wú)制而化風(fēng),上擾清竅則眩,即“無(wú)風(fēng)不作?！?。所以?shī)A內(nèi)風(fēng)者,又宜平肝熄風(fēng),可選用天麻鉤藤飲[6]或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以平熄內(nèi)風(fēng)，和暢氣血。

再則,氣虛水濕運(yùn)化不利,可聚而成痰,血瘀津凝也可成痰,痰阻中焦,清陽(yáng)不升而發(fā)為眩暈,此即“無(wú)痰不作?！?。所以兼痰濕者,當(dāng)施祛痰除濕之法,可選用半夏、膽南星、天麻、白術(shù),或合半夏白術(shù)天麻湯以祛除痰濕。痰為陰性有形之物,滯留體內(nèi)影響血液運(yùn)行,又可產(chǎn)生瘀血，可在補(bǔ)氣化痰的基礎(chǔ)上稍加活血化瘀之品?！镀⑽刚摗ふ擄嬀七^傷》說(shuō)：“酒性大熱，傷元?dú)狻?，《素問·五常政大論》指出：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之，傷其正也”。說(shuō)明長(zhǎng)期的飲食失調(diào)可以直接損傷脾胃，致臟腑功能紊亂，久之導(dǎo)致正氣不足，氣血虧虛。反復(fù)的精神刺激可以直接傷及內(nèi)臟，也可以影響臟腑氣機(jī)。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“怒傷肝……思傷脾，恐傷腎”，《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上……悲則氣消……思則氣結(jié)……”從而直接或間接影響臟腑功能，日久出現(xiàn)正氣虧虛。因此，調(diào)理肝脾，舒暢情志可預(yù)防高血壓病。

所以,氣虛是高血壓病的發(fā)病之本,瘀血、內(nèi)風(fēng)、水濕是氣虛證的病理結(jié)果,是發(fā)病之標(biāo),日久不除亦可耗傷正氣導(dǎo)致氣虛高血壓病。在臨床治療中，對(duì)于氣虛型高血壓病要四診合參，辨證論治，病證結(jié)合，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用補(bǔ)血活血、化痰熄風(fēng)、健脾補(bǔ)腎等中藥，循序漸進(jìn)治療。并且，可以結(jié)合臨床藥理研究辯證運(yùn)用具有降壓作用的中藥。

[1] 朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，165

[2] 韓明向,周宜軒，李平,等．“虛一瘀一衰老”模式初探[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，11(3)：2

[3] 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，129

[4] 李慶生．補(bǔ)中益氣湯治療中氣虛型高血壓病[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，18(2)：40

[5] 劉曉麗．補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型高血壓病驗(yàn)案[J]．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(143)：87

[6] 胡小勤，曾學(xué)文，唐亞平，鐘衛(wèi)干，王慶高，陳利國(guó)，張競(jìng)之，韋乃球，楊秀美，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯、天麻鉤藤飲與高血壓病氣虛血瘀證、肝陽(yáng)上亢證關(guān)聯(lián)性研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：203～205