王學(xué)軍 韓墨洋 李懷軍

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036)

結(jié)節(jié)性紅斑為常見(jiàn)于下肢小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色結(jié)節(jié)性血管炎性皮膚病，臨床特征為散在皮下結(jié)節(jié)，高出皮面，色紅或紫紅，按之疼痛，消退后不留瘢痕。病變呈慢性良性經(jīng)過(guò)，全身癥狀不明顯，發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]。其病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作常遷延數(shù)年不愈，給患者帶來(lái)痛苦。筆者根據(jù)趙氏經(jīng)驗(yàn)[2]，以涼血五根湯加味治療結(jié)節(jié)性紅斑32例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“結(jié)節(jié)性紅斑“的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定o

1.2 一般資料

所有病例均來(lái)自于2010年10月—2012年07月黑龍江省中醫(yī)研究院皮膚科門(mén)診。將62例患者隨機(jī)雙盲分為治療組與對(duì)照組，治療組32例，其中男性7例，女性25例；年齡17～55歲，平均年齡28．6+2．1歲。對(duì)照組30例，其中男性6例，女性24例；年齡16～57歲，平均年齡27．9+2．3歲。兩組病程、年齡、性別、發(fā)病程度均無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

給予涼血五根湯加味，藥物組成：白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，瓜蔞根15g，板藍(lán)根30g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，薏苡仁30g，白術(shù)15g，萆薢15g，赤芍15g，牛膝15g，澤瀉15g。關(guān)節(jié)疼痛者加秦艽15g，桑寄生15g；結(jié)節(jié)明顯者加夏枯草15g，浙貝母20g；寒濕者加桂枝15g，熟附子30g。日1劑，水煎，早晚2次分服。

2.2 對(duì)照組

予以消炎痛口服，每次25mg，每天3次。

兩組均以2周為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：全身癥狀消失，結(jié)節(jié)消退，無(wú)新發(fā)皮疹出現(xiàn)，觀察一月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：全身癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)縮小或消退70%以上，無(wú)新發(fā)皮疹出現(xiàn)；有效：結(jié)節(jié)縮小或消退30%～70%，無(wú)新發(fā)皮疹出現(xiàn)；無(wú)效：結(jié)節(jié)消退不足30%，且不斷有新發(fā)皮疹出現(xiàn)。

3.2 治療結(jié)果

治療組32例，治愈19例，顯效9例，有效3例，無(wú)效1例，總召效率為96．87%；對(duì)照組30例，治愈8例，顯效7例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(P＜0.05)。

4 病案舉例

毛某，女，25歲，右側(cè)小腿伸側(cè)散在數(shù)個(gè)蠶豆大小紅斑、結(jié)節(jié)1月余。初診見(jiàn)：右側(cè)小腿伸側(cè)散在數(shù)個(gè)蠶豆大小圓形紅斑，高出皮膚表面，觸摸皮下有結(jié)節(jié)，伴有壓痛，皮疹色鮮紅，腳踝部稍有腫脹；患者自覺(jué)有熱感，腫脹感，夏季加重；小便色黃，大便干結(jié)，偶有口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。診斷：瓜藤纏(結(jié)節(jié)性紅斑)，證屬血熱毒盛，濕熱下注，血瘀脈絡(luò)。治以涼血解毒、利濕泄熱、活血通絡(luò)散結(jié)。處方白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，瓜蔞根15g，板藍(lán)根30g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，薏苡仁30g，白術(shù)15g，澤瀉20g，萆薢15g，赤芍15g，牛膝15g，黃芪20g。水煎服，日1劑，連服7劑。二診，腳踝腫脹消退，皮疹顏色變淡，結(jié)節(jié)體積縮小，二便，舌脈均有改善。上方去澤瀉，白術(shù)，繼服14劑后所有癥狀消失，隨訪(fǎng)3月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

結(jié)節(jié)性紅斑是一種以皮膚血管和脂膜炎為病理基礎(chǔ)的結(jié)節(jié)性皮膚病，屬血管炎范疇，好發(fā)于青年女性，皮疹多發(fā)于四肢伸側(cè)，以雙下肢多見(jiàn)，可有疼痛與壓痛，病因目前尚未完全明了，可能與細(xì)菌、病毒等感染及藥物因素、免疫異常有關(guān)[4]。發(fā)病機(jī)制亦不明確，有人認(rèn)為可能為一種遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)[5]，也有人認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物疾病[6]。類(lèi)似中醫(yī)文獻(xiàn)中說(shuō)的“瓜藤纏?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證生于腿脛，……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛?！薄锻饪拼笕份d該病“生于足脛，結(jié)核數(shù)枚，……屬足陽(yáng)明經(jīng)濕熱?！北静〕跗诙酁閷?shí)證，以血熱、濕熱居多，治以清熱涼血、利濕散結(jié)為主；日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，治以祛邪兼以扶正。由于諸證均伴隨氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯的病機(jī)，因此活血化瘀通絡(luò)應(yīng)貫穿本病治療始末。本方出自《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，方中白茅根、紫草根、茜草根清熱涼血活血為主；佐以瓜蔞根養(yǎng)陰生津，解毒消癰；板藍(lán)根清熱解毒。因?yàn)橹兴幐韵鲁?，故以本方治療病變?cè)谙轮邽橐?。金銀花、連翹、蒲公英助板藍(lán)根清熱解毒，同時(shí)具有較強(qiáng)的散結(jié)作用；白術(shù)、薏苡仁、萆薢、澤瀉健脾祛濕泄熱；赤芍活血祛瘀又助涼血，牛膝活血祛瘀通經(jīng)，引藥下行。全方諸藥共奏涼血解毒、清熱祛濕、活血祛瘀之功效，切合結(jié)節(jié)性紅斑之病機(jī)，尤其適于早期血熱證，濕熱證，故臨床療效顯著，不易復(fù)發(fā)。

[1] 張春梅，李保強(qiáng)，于立勤.流式細(xì)胞儀檢測(cè)結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性血管炎患者T細(xì)胞亞群[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(6)：349-353

[2] 北京中醫(yī)醫(yī)院．趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，346

[3] 國(guó)家中藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：153-154

[4] 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，158

[5] 劉忠恕，姜相德．皮膚科疾病診斷與治療[M]．天津：天津科技翻譯出版公司，2000：344

[6] 趙辨．實(shí)用皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科技技術(shù)出版社，2001：860