張 萍 顧錫鎮(zhèn)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)· 210000）

頭痛以癥狀命名，《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”之名，是一種常見(jiàn)的自發(fā)癥狀，因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起，是以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病癥。本人通過(guò)閱讀古代文獻(xiàn)、論文雜志及跟隨導(dǎo)師門(mén)診抄方發(fā)現(xiàn)，頭痛無(wú)論是從病因病機(jī)還是辯證論治等角度都與血瘀有著密切關(guān)系。現(xiàn)具體論述如下∶

1 病因病機(jī)

《濟(jì)生方》云：“蓋厥者，逆也，逆壅而沖瘀頭也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病必瘀”,“初病在氣,久病入絡(luò)入血,認(rèn)為瘀血在本病發(fā)生中起重要作用”?！鹅`樞?厥病》“頭痛不可取于腧者,有所擊墮,惡血在于內(nèi)”。頭痛究其病因不外乎外感和內(nèi)傷，外感以風(fēng)為主，兼夾它邪，而致絡(luò)脈氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，清竅失宣，發(fā)為頭痛。內(nèi)傷多與體質(zhì)、飲食起居及情志等有關(guān)，頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通。另外，外傷跌仆，絡(luò)脈瘀阻，亦易導(dǎo)致頭痛。久病入絡(luò)，偏頭痛反復(fù)發(fā)作，多有瘀血。李氏[1]證實(shí)頭痛患者發(fā)作期和間歇期的紅細(xì)胞壓積顯著高于正常人，血小板聚集功能也明顯亢進(jìn)，表明瘀血與頭痛的發(fā)病密切相關(guān)?，F(xiàn)代臨床研究也表明頭痛患者中瘀血阻絡(luò)型和有血瘀兼證者占了較高比例[2]。

2 蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著瘀血病機(jī)被各醫(yī)家的認(rèn)可，蟲(chóng)類(lèi)藥越來(lái)越多的被應(yīng)用于消散積聚于腦竅的瘀血，成為醫(yī)家選藥組方的熱點(diǎn)[3]。頭痛纏綿，病久不愈，久病入絡(luò)入血，易致瘀，治療時(shí)在主方基礎(chǔ)上，加用僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、蟬衣等蟲(chóng)類(lèi)藥，以破瘀活血通絡(luò)、解痙定痛，療效顯著，此類(lèi)藥物可入湯劑煎服或研末沖服。另外，需知蟲(chóng)類(lèi)藥多有小毒，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其用法用量。

3 辨證論治

3.1 醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

瘀血阻絡(luò)型頭痛易反復(fù),經(jīng)久不愈,痛處固定,痛如錐刺,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)弦或細(xì)澀。治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為原則。田氏[4]治療頭痛瘀血阻絡(luò)證：頭痛如針刺，痛有定處，寐差多夢(mèng)，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，治以益氣活血通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減：紅花5g，赤芍、桃仁、醋元胡、川芎、佛手、酒洗地龍、川牛膝各10g，丹參、葛根、生龍骨、生牡蠣各30g。若神疲氣少加黃芪；眼脹煩躁加天麻、鉤藤；惡心欲吐加法夏、竹茹；兼腎虛加枸杞子、仙靈脾；食少加山楂、雞內(nèi)金。顧錫鎮(zhèn)教授[5]治療頭痛瘀血阻絡(luò)證：癥見(jiàn)頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移,痛如錐刺。舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀，治法：化瘀通絡(luò)止痛，代表方：通竅活血湯。赤芍10g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，白芷6g，醋柴胡5g，醋元胡10g。若久病氣血不足，宜加黃芪15g，黨參10g，當(dāng)歸10g。疼痛甚者可酌加全蝎3g，蜈蚣1條，乳香6g，沒(méi)藥6g。若兼因受寒而誘發(fā)或加重，并有畏寒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡者，可酌加細(xì)辛3g，桂枝3-6g。以上為醫(yī)家治療瘀血阻絡(luò)型頭痛的經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)醫(yī)家對(duì)偏頭痛瘀血證的重視。

3.2 瘀血阻絡(luò)型偏頭痛研究進(jìn)展

各家對(duì)偏頭痛瘀血證，從活血化瘀角度對(duì)其研究，取得了一定進(jìn)展。苗氏[6]應(yīng)用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛48例，治愈34例占74%,好轉(zhuǎn)9例占20%,未愈3例占7%,總有效率93%。仕麗[7]應(yīng)用正天丸治療偏頭痛瘀血證48例，痊愈22例,顯效14例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效5例,愈顯率75.0%,總有效率89.58%。可見(jiàn)血瘀作為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，越來(lái)越受到醫(yī)家的重視。從活血化瘀角度治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛，療效顯著，值得推廣。

4 體會(huì)

頭痛歸屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇。感受外邪或臟腑功能失調(diào)或因外傷,氣血運(yùn)行不暢,瘀阻腦絡(luò)則發(fā)頭痛?；虺鯙轱L(fēng)、火、痰致病，發(fā)頭痛，病久纏綿，入絡(luò)入血而致瘀，瘀阻于上,清氣不升,濁氣不降,氣血壅滯,閉塞不通,不通則痛。故“瘀血阻絡(luò)”必然為頭痛的主要病機(jī)。瘀血病機(jī)亦日漸被各醫(yī)家認(rèn)可，現(xiàn)多應(yīng)用活血通絡(luò)類(lèi)、破瘀解痙類(lèi)中藥治療頭痛，并早已有中成藥問(wèn)世，臨床療效顯著。蟲(chóng)類(lèi)藥在治療頭痛瘀血證方面有其獨(dú)特的療效，成為現(xiàn)代醫(yī)家選藥組方的熱點(diǎn)。在治療頭痛方面，以“活血化瘀”為主要治療原則，活血通絡(luò)，使腦絡(luò)通暢，通則不痛，腦髓得養(yǎng)，榮則不痛，則痛去病安。

[1] 李華.偏頭痛患者血小板聚集和血液流變性觀察［J］.中國(guó)微循環(huán)，2001，5(1)∶51-52

[2] 楊?lèi)倠I，張?jiān)迄i，楊雨田，等.偏頭痛與血瘀證之關(guān)系［J］.浙江中醫(yī)雜志，2001，36(8)∶356

[3] 倪世秋，王繼明.蟲(chóng)類(lèi)藥治療偏頭痛作用機(jī)理分析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(3)∶177-178

[4] 田思強(qiáng).偏頭痛的中醫(yī)辨證治療，中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：71

[5] 顧錫鎮(zhèn).偏頭痛證治初探，中國(guó)臨床康復(fù)，2002,6（16）：2452-2453

[6] 苗凌娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛46例，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（3）∶344-345

[7] 仕麗.正天丸治療偏頭痛瘀血證48例，社區(qū)中醫(yī)藥，2007,9（176）∶127