劉曉雪 韓 冰

劉曉雪:女，本科，護(hù)師

脊柱外科患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如有不正當(dāng)?shù)捏w位、軀體活動(dòng)都可能會(huì)引起脊柱的活動(dòng)，造成脊髓損傷、內(nèi)固定移位等發(fā)生而加重病情［1］。因此，脊柱外科患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)正確的體位和搬運(yùn)方法提出很高的要求，并且重點(diǎn)在于預(yù)防壓迫神經(jīng)、低血壓眩暈及跌倒等意外情況發(fā)生。做好住院脊柱外科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理，對(duì)患者的診斷和治療起著至關(guān)重要的作用。筆者回顧了在2011年1～12月期間的938 例患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，現(xiàn)對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1～12月，我科室938 例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1971 次，男490 例，女448 例。年齡13～82 歲，頸椎手術(shù)284 例，胸椎手術(shù)149 例，腰椎手術(shù)50 5 例。其中骨折患者4 8 3 例，占51.49%，截癱患者11 例，占1.17%。留置尿管517 例，帶手術(shù)引流管1017 例，靜脈通路938 例。

2 護(hù)理措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理措施

2.1.1 病情評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)之前，充分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，包括疾病部位、病情嚴(yán)重程度、患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、呼吸道情況、骨折患者的固定牽引情況、能否下地活動(dòng)、患者體力、采用何種轉(zhuǎn)運(yùn)方式(平車/輪椅/拐杖)以及根據(jù)患者病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容決定患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.1.2 做好患者及家屬的心理護(hù)理 脊椎骨折尤其是頸椎損傷的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、跌倒、呼吸心跳驟停等意外情況，患者家屬對(duì)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)感到擔(dān)心、焦慮、不安等情緒。護(hù)士要向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、轉(zhuǎn)運(yùn)方式，解釋院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，告知醫(yī)護(hù)工作者為轉(zhuǎn)運(yùn)作充分準(zhǔn)備工作，以消除他們的不安，取得家屬同意。

2.1.3 與檢查科室溝通 醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前與檢查科室提前做好溝通工作，告知患者的姓名、病情程度、需要的物品及設(shè)備等，以便對(duì)方科室可以提前做好準(zhǔn)備，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查，減少患者在檢查過(guò)程中的時(shí)間延誤及意外情況發(fā)生。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者準(zhǔn)備 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施［2］。頸椎損傷、截癱患者在實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行患者準(zhǔn)備，改善生命體征及心肺功能，能夠有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并發(fā)癥及意外事故的發(fā)生。具體措施包括:(1)確保呼吸道通暢。持續(xù)吸氧的患者，使用氧氣枕、氧氣瓶?jī)?chǔ)存足夠的氧氣;需要吸痰的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分吸痰;氣管套管或氣管插管的患者，予充分濕化后吸痰，清除氣道內(nèi)分泌物。本科室患者氣管插管者統(tǒng)一使用“工”字型膠布固定［3］。本組患者無(wú)1 例發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中管路脫出的現(xiàn)象。(2)引流管路的護(hù)理。有手術(shù)引流管和尿管的患者，檢查各管路連接是否緊密，觀察引流管中的液量和性質(zhì)。引流液過(guò)多者給予放空引流袋，并給予暫時(shí)夾閉和妥善固定，避免其受壓，防止引流液逆流和管路脫落。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及采取的治療護(hù)理措施，以便與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照。(4)保留靜脈通路，固定好留置針，保持輸液通暢，防止針頭脫出，而使藥液外滲。

2.1.5 搶救器械、藥物的準(zhǔn)備 根據(jù)病情評(píng)估的內(nèi)容，針對(duì)患者病情準(zhǔn)備藥物、搶救器械。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需物品、藥品、儀器是否齊備。搶救器械包括:(1)氧氣的準(zhǔn)備。氧氣枕在充盈情況下壓力為1.6～2.0 kPa，最大流量達(dá)3～4 L/min，但峰值流量只能維持2～3 min，在不加壓的情況下應(yīng)給氧氣枕一定的外力［4］，氧氣瓶可以保持恒定的流量及較長(zhǎng)的使用時(shí)間。所以本科室一般使用氧氣瓶，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前要將氧氣瓶充滿。氧氣枕雖然攜帶方便，但流量不易控制。(2)吸痰用物的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、無(wú)菌手套等。(3)簡(jiǎn)易呼吸器。檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器各部件是否完整及是否能正常使用［5］。(4)其他用物的準(zhǔn)備。手電筒、口咽通氣道、氣管切開(kāi)包、氣管插管用物、消毒用具、無(wú)菌氣管切開(kāi)紗布、繃帶等。

2.1.6 搶救藥品準(zhǔn)備 包括:腎上腺素、利多卡因、地西泮、可拉明、阿托品、多巴胺、20%甘露醇、地塞米松等。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施

2.2.1 搬運(yùn)患者 (1)過(guò)床易的使用［6］。將平車移至病床并安排位置，調(diào)至相同高度，將過(guò)床易平放于患者身體下方，管路固定穩(wěn)妥，患者雙手放于胸前，平推患者同時(shí)觀察管路的情況。(2)三人分別托住患者的肩頸部、腰臀部和下肢，同時(shí)托起患者，平穩(wěn)的搬動(dòng)過(guò)床。頸椎疾患的患者搬運(yùn)時(shí)需一人在頭前用兩手托患者下頜略施牽引，避免脊柱扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)，其他三人平托軀體。搬動(dòng)要點(diǎn)是使手術(shù)局部相對(duì)固定:如胸腰椎損傷患者，保持肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)位于同一水平;頸椎損傷患者，保持頭部和肩部相對(duì)固定。在搬運(yùn)前后均要詢問(wèn)患者的四肢感覺(jué)和肌力有無(wú)變化。同時(shí)引流袋應(yīng)低于身體平面，防止液體逆流，妥善固定各條引流管，防止管道的扭曲和脫落，同時(shí)觀察引流管中的液量以及性質(zhì)。勿使患者頭、手、足露于車外，防止發(fā)生意外傷害。

2.2.2 安全舒適的體位 保證患者取安全舒適的體位，患者腰下墊一薄枕，使脊柱背伸。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭在前，上下坡時(shí)保持患者頭部高位，并拉起床檔，盡可能避免劇烈震蕩，防止患者墜落。有頸椎損傷者需牽引或頸托固定，頸椎屈曲型骨折者保持頸部過(guò)伸位，伸展型骨折者保持頸部中立位［7］，頭部及枕部墊枕墊，兩側(cè)用沙袋固定，使?fàn)恳较蚺c脊柱保持在一條直線上，保持有效牽引;醫(yī)師護(hù)士各一名站在患者的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，另一名護(hù)士站在床尾，保持平車車速平穩(wěn)，防止平車撞擊門、墻等物。

2.2.3 輪椅及拐杖的使用 對(duì)于病情較輕，可以下床活動(dòng)的患者，可以不使用平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。若患者體力較好，可以拄拐活動(dòng)，護(hù)士指導(dǎo)拐杖的正確使用方法，并且陪伴患者，行走速度宜緩，防止與走廊其他人碰撞，并隨時(shí)觀察患者面色、呼吸，詢問(wèn)患者是否需要停下休息，量力而行。若患者體力較差，可以使用輪椅，扶患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅時(shí)，一定要固定好輪椅，防止輪椅移動(dòng)而使患者跌倒。

2.2.4 病情觀察及應(yīng)急處理 病情較重需使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察其病情變化，醫(yī)護(hù)人員站在患者靠近頭端位置，便于觀察其面色、瞳孔、呼吸的變化;保護(hù)各種引流管避免脫管、堵管，防止扭曲、受壓等;確保靜脈通路通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果患者突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫附近科室的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。本組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)1 例發(fā)生引流管脫落等意外情況。

2.3 檢查時(shí)的護(hù)理 到達(dá)檢查科室后，與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接班，查看患者。病情穩(wěn)定者，一起將患者搬至檢查床，理順各管道;病情不穩(wěn)定者，可暫時(shí)不搬動(dòng)，以免加重病情，待病情穩(wěn)定后再考慮過(guò)床。過(guò)床時(shí)仍使用過(guò)床易。同時(shí)密切觀察患者生命體征及意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)終止檢查并搶救。檢查結(jié)束后，待患者病情穩(wěn)定后，將患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)車。

2.4 做好病房交接班 返回病房后，與病房護(hù)士做好交接工作，包括轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者出現(xiàn)的不適和異常情況，目前生命體征、意識(shí)狀態(tài)、引流管位置等，繼續(xù)觀察病情變化。

3 結(jié) 果

本組患者無(wú)1 例出現(xiàn)低血壓跌倒，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)1 例發(fā)生引流管脫落等意外情況，無(wú)1 例發(fā)生因神經(jīng)壓迫、直立性低血壓引起的跌倒。

4 小 結(jié)

在醫(yī)院每天都有大量的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，如從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到病房、病房患者的術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)，到各輔助科室進(jìn)行檢查，以及各病區(qū)間患者的運(yùn)送等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%［8］。盡管只有短短幾十分鐘的時(shí)間，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于降低患者的病死率和傷殘率，對(duì)患者的診斷、治療、手術(shù)具有非常積極的意義。

對(duì)于脊柱外科尤其是頸椎損傷的患者，脊椎結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，很容易損傷脊髓造成嚴(yán)重的后果，因此脊柱外科術(shù)前、術(shù)后的患者，對(duì)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)都提出了較高的要求。轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，確定適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)方式是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。改善患者的生命體征，做好器械、藥品的充分準(zhǔn)備，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保障。轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)病情觀察，對(duì)于可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可以降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險(xiǎn)性。脊柱外科的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，其正確、安全、舒適的體位，能夠有效減少脊髓損傷。在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意保持疾患部位的相對(duì)固定，防止脊柱的扭曲、轉(zhuǎn)動(dòng)。由于脊柱壓迫、直立性低血壓引起患者行走時(shí)跌倒，發(fā)生率較高，因此預(yù)防和保護(hù)非常必要。

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