周桂芳

周桂芳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理操作，部分腦卒中患者因?yàn)榛杳?、大小便失禁等原因而必須采用留置?dǎo)尿，它對(duì)于保持患者皮膚干燥，預(yù)防壓瘡而起著重要作用。氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡便，固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床廣泛應(yīng)用。但在使用過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏尿，不僅給治療和護(hù)理帶來諸多不便，也增加了濕疹、感染、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)尿管漏尿，即在安靜狀態(tài)下，膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿床”或“尿褲”現(xiàn)象即可判斷為漏尿［1］。2010年10月～2011年12月，筆者觀察本科將托特羅定(舍尼亭)用于治療導(dǎo)尿管漏尿，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者20 例。男7 例，女13 例。年齡57～93 歲，平均年齡81.1 歲。全部患者的主要癥狀是在留置導(dǎo)尿管過程中出現(xiàn)尿液外滲，經(jīng)傳統(tǒng)的處理方法，即將導(dǎo)尿管外拉或增補(bǔ)氣囊內(nèi)生理鹽水，但效果均不佳或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。

1.2 方法 選用18 F 導(dǎo)尿管，使用改良的注水方法［2］，氣囊內(nèi)注入生理鹽水15 ml［3］，均使用同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，尿管留置時(shí)間15～30 d［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):尿液無外滲;良:腹部使用壓力時(shí)尿液少許外滲;差:尿液外滲。

2 結(jié) 果

20 例患者出現(xiàn)漏尿的時(shí)間最短6 h，最長第16 d。應(yīng)用舍尼亭治療后20 例患者均有效。其中9 例患者在口服舍尼亭后30 min 內(nèi)漏尿停止;5 例患者在口服后2 h 內(nèi)漏尿減少或停止;3 例患者在口服舍尼亭后6 h 內(nèi)漏尿停止;2 例患者在口服舍尼亭后12 h 內(nèi)漏尿停止;1 例患者在口服舍尼亭后24 h內(nèi)漏尿停止。14 例患者導(dǎo)尿管漏尿完全停止，達(dá)到優(yōu)級(jí)療效，6 例患者導(dǎo)尿管漏尿明顯減少，達(dá)到良級(jí)療效?？傆行蔬_(dá)100%。

3 討 論

3.1 導(dǎo)尿管漏尿原因復(fù)雜 有研究表明，漏尿原因包括:尿管引流不暢、尿道括約肌松弛、膀胱廢用性萎縮、長期導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣、角色適應(yīng)不良、自主體位、氣囊內(nèi)注水太多、壓力過大［5］。針對(duì)這些原因，黃群英、蔣雅媛等［1，4］研究總結(jié)出改變注水方法、注水量、做好心理護(hù)理、保持引流通暢等護(hù)理對(duì)策，但療效均不滿意或暫時(shí)緩解后又出現(xiàn)漏尿。

3.2 膀胱痙攣是漏尿的主要原因 導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿次數(shù)及導(dǎo)尿時(shí)間的長短無相關(guān)性，而膀胱痙攣在導(dǎo)尿管漏尿中占主要地位。尤其是腦卒中患者，部分患者神志不清，一側(cè)肢體偏癱，處于被動(dòng)體位，在翻身過程中常牽拉尿管，致氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，尿道內(nèi)括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿［6］。對(duì)于神志清醒者，初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化，不時(shí)用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，致氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。

3.3 舍尼亭作用機(jī)理 膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，舍尼亭是一類非選擇性的膽堿能受體拮抗劑，它對(duì)膀胱有較強(qiáng)的親和性，其抑制逼尿肌無抑制收縮的作用較強(qiáng)，而其副作用相對(duì)較低［7］，僅有輕、中度抗膽堿能作用，一般患者均能耐受，停藥后即可消失，且價(jià)格便宜，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舍尼亭能有效治療導(dǎo)尿管漏尿，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的舒適感，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)，減少床單的更換，從而減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。不失為臨床治療導(dǎo)尿管漏尿的一種好方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對(duì)策［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3):330-331.

［2］李長虹，王俊萍，王福明.對(duì)老年意識(shí)障礙女病人留置導(dǎo)尿管漏尿的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(9):591-592.

［3］許 楠.留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(10):1220-1221.

［4］何克芝.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(12):945-947.

［5］蔣雅媛.留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1444-1445.

［6］黃 瑾，宋智輝，李家容.老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):47-48.

［7］周容君，丁福明，鐘慧燕，等.托特羅定治療脊髓損傷所致逼尿肌反射亢進(jìn)的臨床報(bào)道［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22(2):270-271.