趙洪磊，蘆愛霞，簡政威，熊 斌，李大強(qiáng)，黃 虔

（東莞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523018）

1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影[1]，1992年Kiemeneij等[2]采用此途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，之后又報(bào)告植入冠狀動(dòng)脈支架的結(jié)果以來，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療在歐亞及我國得以迅速發(fā)展。隨著科技的進(jìn)步，小直徑5F指引導(dǎo)管使介入治療微創(chuàng)化治療前景更加廣闊。在我院心血管介入術(shù)中，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為常規(guī)術(shù)式，現(xiàn)將其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年9月至2008年2月期間，收集我院接受急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)患者138例，男87例，女51例；年齡32～86歲，平均（65±9.8）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不能經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療者、急性心肌梗塞、心源性休克、需要使用4.0 mm以上支架者、左主干病變、需要行球囊對吻的分叉病變、需要切割球囊和旋磨的病變。

1.2 冠脈造影術(shù)操作 常規(guī)選擇右前臂橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻，選用日本TERUMO公司橈動(dòng)脈穿刺包，采用Seldinger法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，鞘管置入后常規(guī)給予3 000 U普通肝素和0.2 mg硝酸甘油注入。沿“泥鰍”導(dǎo)絲在透視下將5F TIG造影管送入降主動(dòng)脈底部。左冠狀動(dòng)脈至少投照五個(gè)體位，即右淺頭位、左尾位、蜘蛛位，左肩位、正頭位。右冠狀動(dòng)脈至少投照兩個(gè)體位即左前斜、右前斜。造影完畢后在泥鰍導(dǎo)絲指引下退出造影管。術(shù)后均即刻拔出動(dòng)脈鞘管，穿刺部位以彈力繃帶壓迫止血，2 h松綁一次，放氣1 ml，10～12 h解除包扎，記錄橈動(dòng)脈波動(dòng)以及皮溫、淤斑有無等情況。

2 結(jié)果

共有138例患者使用5F TIG造影管急診經(jīng)橈動(dòng)脈行左右冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)前主動(dòng)脈根部超聲測量值平均30 mm，134例成功完成左右冠脈造影，不能完成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影4例，其中右冠脈造影失敗2例，均考慮升主動(dòng)脈內(nèi)徑異常增寬所致（超聲測量值分別為35 mm和37 mm）；左冠脈造影失敗1例，主動(dòng)脈根部造影考慮前降支高位異常開口所致；1例為肘動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)絲進(jìn)入側(cè)支。未見橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、升主動(dòng)脈等畸形導(dǎo)致造影失敗。造影術(shù)后出現(xiàn)前臂血腫3例，其中1例1周后見沿動(dòng)脈走行瘀斑至肩部；8例出現(xiàn)造影管彈進(jìn)右冠脈圓錐支，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)調(diào)整后可進(jìn)入右冠脈，未引起室顫、冠脈氣栓、竇停和冠脈夾層等并發(fā)癥。

3 討 論

橈動(dòng)脈途徑與股動(dòng)脈途徑比較，經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)成功率和臨床效果相似，穿刺部位并發(fā)癥明顯少于股動(dòng)脈途徑[3-4]。5F造影管直徑更小，適合經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)入而不會(huì)造成血管損傷，但是由于前端雙彎設(shè)計(jì)，所以送入和退出體內(nèi)時(shí)要在導(dǎo)絲的指引下進(jìn)行，以免造成血管損傷，上述1例條形瘀斑考慮上肢動(dòng)脈全程損傷導(dǎo)致血液滲出所致。5F TIG造影管在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中具有省錢、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。左右冠脈造影只要1條造影管，并且中途不需要換管，節(jié)約了時(shí)間，并且可以減少氣栓發(fā)生。對于造影過程中出現(xiàn)的導(dǎo)管反轉(zhuǎn)等情況一般不需要送入導(dǎo)絲重新調(diào)整，小心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)就可以復(fù)位。

小直徑的造影管對血管路徑造成的損傷小，5F TIG造影管直徑小，形態(tài)與JR、JL有所不同，對橈動(dòng)脈來講在導(dǎo)絲指引下差別不大，對于造影成功率，操作熟練后應(yīng)該也只是技術(shù)問題[5-6]，所以，本文只是將在經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影術(shù)使用5F TIG造影管的情況做一匯報(bào)。5F TIG造影管形狀單一，有一定的局限性，例如對主動(dòng)脈增寬的患者，操作有一定的難度；另外5F TIG造影管與冠脈開口同軸性較差，特別是與右冠脈同軸性差，容易進(jìn)入竇房結(jié)支，有可能誘發(fā)心律失常。

[1]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Catheter Cardiovasc Diagn,1989,16（1）:3-7.

[2]Kiemeneij F,Laarman GJ,Melker EI.Transradial artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129（1）:1-7.

[3]Franchi E,Marino P,Biondi-Zoccai GG,et al.Transradial versus transfemoral approach for percutaneous coronary procedures[J].Curr Cardiol Rep,2009,11(5):391-397.

[4]傅向華,馬 寧,劉 君,等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的對比研究[J].中華心血管雜志,2003,31（8）:573-577.

[5]Gobeil F,Brück M,Louvard Y,et al.Comparison of 5 French versus 6 French guiding catheters for transradial coronary intervention:a prospective,randomized study[J].J Invasive Cardiol,2004,16(7):353-355.

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