（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

皮膚性病學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的以皮疹變化為特征的臨床學(xué)科，其中的形態(tài)教學(xué)是該課程的重要內(nèi)容，正確識別皮疹成為本學(xué)科實習(xí)教學(xué)的重點和難點。為了更好地拓展教學(xué)資源，做好皮膚病實習(xí)教學(xué)，我們利用信息化技術(shù)，將傳統(tǒng)的“看圖識病”融入至信息資源庫建設(shè)，改變?yōu)榧曨l、圖片、模擬試題及文字資料于一體的多媒體圖庫，向?qū)W生展示真實的皮膚疾病的圖片影像資料，取得了很好的教學(xué)效果。

1 皮膚性病學(xué)多媒體資源庫的建設(shè)

1.1 收集資料，制作多媒體圖庫 從各渠道收集加上平時臨床工作中積累的典型病例圖片1000余張（份），皮膚病理圖像資料、皮膚性病的音像教材、新技術(shù)多媒體資料等，對相關(guān)資料進(jìn)行歸納整理、分類，撰寫文字資料近5萬字。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》后期臨床教學(xué)的學(xué)科特點，設(shè)計了多媒體圖庫制作方案、工作流程和使用方法，依據(jù)本學(xué)科教學(xué)大綱要求按章節(jié)進(jìn)行編排，最后形成了一整套集視頻、圖片、模擬試題及文字資料于一體的多媒體圖庫。在制作過程中注意突出常見病、多發(fā)病及重點病例，特別是典型病例。

1.2 針對圖集，制作模擬試題庫 為進(jìn)一步強(qiáng)化知識點，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升應(yīng)試能力，檢驗學(xué)習(xí)效果，制作了供學(xué)生使用的50套練習(xí)題，內(nèi)容幾乎涵蓋了皮膚性病中常見的各類疾病的圖片及相關(guān)資料。每套試題中包含若干個高清病例圖片并配有簡短而又實用的文字介紹及相關(guān)病種識別練習(xí)題，并附有參考答案。

1.3 教學(xué)應(yīng)用 后期臨床教學(xué)重點突出臨床二字,所以教學(xué)任務(wù)也在病房示教室中進(jìn)行,可分組示教。并按如下步驟進(jìn)行:1）明確教學(xué)目的與要求。向?qū)W生交待清楚本次授課內(nèi)容的重點和需要掌握的內(nèi)容,以及需要熟悉和了解的知識點。2）病房示教。帶學(xué)生進(jìn)入病房,針對典型病例進(jìn)行現(xiàn)場綜合示教,諸如病因病機(jī)、典型皮損的描述、鑒別及治療。3）示教室展示多媒體圖庫。教學(xué)的重點放在本步驟,經(jīng)過上一步的示教,學(xué)生頭腦中已對疾病有了初步直觀上的認(rèn)識,再通過多媒體圖庫教學(xué),學(xué)生認(rèn)識進(jìn)一步加深。4）師生互動、討論。學(xué)生可以把自己的疑問向教師提出,同學(xué)之間也可以交流自己對疾病的認(rèn)識,通過師生之間的互動交流,對知識點的理解更加清晰深刻。5）教師總結(jié)。利用本套多媒體圖庫對臨床實習(xí)學(xué)生進(jìn)行測試，并采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行試用效果調(diào)查。

2 應(yīng)用效果測評

共發(fā)放調(diào)查問卷表278份,收回264份，有效問卷260份，圖庫展示教學(xué)法在皮膚科實習(xí)中應(yīng)用效果評價：1）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，滿意219份，占84.2%，基本滿意36份，占13.8%；不滿意5份，占1.9%。2）提高思考能力，滿意213份，占81.9%，基本滿意40份，占15.4%，不滿意7份，占2.7%。3）提高記憶能力，滿意209份，占80.4%，基本滿意42份，占16.2%；不滿意9份，占3.5%。4）提高歸納能力，滿意204份，占78.5%，基本滿意48份，占18.5%，不滿意8份，占3.1%。5）提高分析能力,滿意217份，占83.5%，基本滿意37份，占14.2%，不滿意6份，占2.3%。6）提高學(xué)習(xí)效率，滿意223份，占85.8%，基本滿意30份，占11.5%，不滿意7份，占2.7%。7）提高自學(xué)能力，滿意213份，占81.9%，基本滿意42份,占16.2%，不滿意5份，占1.9%。8）提高表達(dá)能力，滿意211份，占81.2%，基本滿意42份，占16.2%，不滿意7份，占2.7%。9）理論與實踐聯(lián)系，滿意246份，占94.6%，基本滿意10份，占3.8%，不滿意4份，占1.5%。結(jié)果表明，通過觀察這些病例圖片、視頻資料及試做模擬題庫，同學(xué)們一致認(rèn)為能活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高皮膚病實習(xí)效果，對皮膚科常見病、多發(fā)病的掌握及對皮膚性病學(xué)的認(rèn)識有很大的幫助。

3 討論

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主要內(nèi)容的臨床學(xué)科，各種皮疹的特點及辨別是本學(xué)科教學(xué)的重中之重，也是皮膚性病診斷必需具備的基礎(chǔ)。但由于皮膚性病皮疹繁多，形態(tài)、顏色、大小、部位等不一，即使同一病種其皮疹也有較大區(qū)別。而同一疾病不同階段所表現(xiàn)出的不同皮疹特點，需要動態(tài)地掌握皮疹變化趨勢，而這些恰恰是醫(yī)學(xué)生在理論授課時無法解決的難題。因此，作為實習(xí)教學(xué)的首要任務(wù)，就是應(yīng)該解決理論課的缺陷和“尾巴”，使學(xué)生從整體上把握皮膚性病學(xué)的?？铺攸c[1]。但由于皮膚病的季節(jié)性很強(qiáng)，加之實習(xí)時間短暫，可供臨床實習(xí)的教學(xué)資源相當(dāng)有限，如何將課堂上枯燥的、抽象的概念和知識要點靈活應(yīng)用于具體的病例分析與判斷中，使學(xué)生能夠準(zhǔn)確識別各類皮膚疾患并掌握相應(yīng)處置措施，提高皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)效果，是我們著力探討的重要問題之一。

皮膚性病學(xué)教學(xué)中通常存在時間局限性、病例分布不均性，部分皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯季節(jié)性的特點。因此在臨床教學(xué)時，尋找示教病例往往受到多方面的限制。利用信息資源庫，則可以很好地彌補這一時間上的局限性。例如：丘疹性蕁麻疹，是一種常見的皮膚病，好發(fā)于春夏之際，是認(rèn)識皮疹與學(xué)習(xí)外用藥物劑型選擇的良好教學(xué)樣本。但冬季實習(xí)教學(xué)時，由于不是丘疹性蕁麻疹的高峰發(fā)病季節(jié)，因此很難見到臨床病例，通過教學(xué)的影像片，或跟蹤多個典型病例采集的不同階段的臨床圖片，以生動形象的教學(xué)方式帶給學(xué)生更深刻的視覺效果，收到了明顯的教學(xué)效果。又如銀屑病，不同季節(jié)的發(fā)病率不同，臨床表現(xiàn)也各有差異，鱗屑性紅斑的分布特點存在明顯的不均勻。將不同季節(jié)發(fā)病或不同病期銀屑病的皮損表現(xiàn)圖像加入至資料庫，可以有效拓寬學(xué)員的實習(xí)范圍，開闊學(xué)員的實踐視野。

目前患者自我保護(hù)意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，尤其是發(fā)生于隱私部位的皮膚病和性病患者，由于特殊的染病方式和感染部位，患者的依從性降低，往往不愿意配合臨床教學(xué)展示，拒絕實習(xí)學(xué)員詢問病史和檢查體征，導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)的局面，特別是導(dǎo)致性病學(xué)教學(xué)成為“紙上談兵”，影響醫(yī)學(xué)生對性病知識的掌握[2]。而建立信息化資源庫，只需對特定的患者做適當(dāng)?shù)墓膭?，就可實現(xiàn)收集相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療過程及必要的?？茩z查。在大部分患者拒絕示范教學(xué)的現(xiàn)階段，仍可達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

由于皮膚科實習(xí)時間短，要想在1～2周的實習(xí)時間內(nèi)見到課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的實習(xí)病種，存在很大的不確定性。即使充分調(diào)動門診全部帶教老師的積極性，將有教學(xué)價值的每例患者單獨讓實習(xí)學(xué)員問診、查體、制定治療計劃，隨后抽時間點評，都仍然存在實施不理想的結(jié)果，尤其是在常見疾病大量重復(fù)、少見季節(jié)性皮膚病不能保證情況下，傳統(tǒng)教學(xué)方式難免會影響臨床工作，并最終影響教學(xué)效果。

而教學(xué)資源庫的建設(shè)，儲備了大量的臨床病例材料和視頻資料，完全可以滿足學(xué)員的教學(xué)需要，且由于收集的病種全、圖像精致、病例資料詳細(xì)，可以在較短的時間內(nèi)讓實習(xí)學(xué)生復(fù)習(xí)并掌握較全面的皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容，有效地提高了實習(xí)階段的學(xué)習(xí)強(qiáng)度和效能，相應(yīng)地增加了實習(xí)學(xué)員的實踐機(jī)會。提高學(xué)員的醫(yī)患溝通的意識和能力，彌補信息教學(xué)存在的不足[3]。

臨床實習(xí)教學(xué)中，由于皮膚性病門診的波動性和接診病例的隨機(jī)性，不同批次的學(xué)員間，接診的病例有不同程度的差異，對于教學(xué)病例的多少也有明顯的差別，導(dǎo)致每個學(xué)員實習(xí)掌握的信息存在很大的不同，影響了教學(xué)的效果評價。而通過圖庫展示，輔助皮膚性病學(xué)實習(xí)教學(xué)，則可規(guī)范教學(xué)的全過程，使實習(xí)學(xué)員獲得相對一致的學(xué)習(xí)內(nèi)容。尤其是對于重點的實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，都有很好的規(guī)范與要求。

通過網(wǎng)絡(luò)教室的測驗功能，對結(jié)束皮膚科實習(xí)的學(xué)員進(jìn)行知識點考核，特別是對“看圖識病”能力的考核，信息化教學(xué)資源庫可提供豐富的臨床病案，盡可能地模擬臨床實踐場景，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，同時利用該技術(shù)平臺檢測學(xué)員對皮膚病常見疾病的診治知識的掌握，真實反映實習(xí)實踐后學(xué)員掌握皮膚性病學(xué)專科知識的水平，基本杜絕實習(xí)效果評價的隨意性和偶然性。

總而言之，借助于信息化教學(xué)乎段，建立典型病例資料庫，在改變傳統(tǒng)的臨床實習(xí)模式，增加教學(xué)資源，扎實做好皮膚性病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)工作，為學(xué)員順利過渡至臨床實踐提供必要的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，從而提高皮膚性病學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量。

[1]鄧軍，楊希川，郝飛.皮膚科多媒體課件制作及合理運用[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2008,1(2):71-72.

[2]王申生，陳小音，壽詠梅.醫(yī)學(xué)教學(xué)資料庫和多媒體網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的研制和應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2005,(3):87-91.

[3]夏永華,郭金梅,李素娟,等.皮膚性病學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的探索[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2009,(2):167-168.