孫國明 王艷云 李曉春

(山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 泰安 271018)

四逆散加減治療慢性咳嗽驗(yàn)案3則

孫國明 王艷云 李曉春

(山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 泰安 271018)

咳嗽;中醫(yī)藥療法;四逆散

慢性咳嗽，一年四季均可發(fā)病，尤在冬春氣候多變之時(shí)常見，此時(shí)最易為六淫之邪侵襲，不論邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必當(dāng)其中，致使肺失宣降，肺氣上逆為咳嗽，我們在臨床中常用四逆散為主方，隨證加減治療久病不愈咳嗽，療效滿意。現(xiàn)將運(yùn)用四逆散加減治療慢性咳嗽驗(yàn)案3則介紹如下。

例1 張某，女，70歲。2001－05－16初診。素有慢性咳嗽病史10余年，近2年餐中或飲水時(shí)，嗆咳陣作，被迫終止就餐，多方就醫(yī)，見效甚微，迄今未愈?？淘\:咳嗽，食少便溏，素嗜茶水，今反不渴，溺色清長，近加心悸氣短時(shí)作，已有2個(gè)月，舌瘦黯紅無苔，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎;慢性咳嗽。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證為氣陰兩虛。治宜脾胃雙補(bǔ)，化痰止咳。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡5 g，枳實(shí)5 g，白芍藥12 g，桂枝9 g，生甘草12 g，黨參30 g，半夏10 g，紫蘇子5 g，茯苓12 g。日1劑，水煎2次共取汁250 mL，分早、晚2次服。2001－05－23復(fù)診:咳減，心悸除。守上方加訶子9 g服7劑，食欲振，嗆咳劇減，舌生新苔，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑。連服2個(gè)月咳止而愈。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

例2 王某，女，36歲。2002－06－19初診。肺結(jié)核病史10余年。刻診:咳痰白，納少消瘦，便溏，不渴，時(shí)腹脹，經(jīng)閉6個(gè)月，面色蒼黃，舌淡體瘦苔光，脈緩細(xì)弦。X線胸片示:右上肺有2 cm×3 cm空洞。西醫(yī)診斷:肺結(jié)核;慢性咳嗽。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證為久病臟腑虧虛，肺氣不斂。治宜溫中斂肺，殺蟲止咳。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡6 g，炒枳實(shí)6 g，生白芍藥12 g，生甘草30 g，五味子15 g，干姜30 g，炙百部20 g，黨參20 g。日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次服。2002－06－28復(fù)診:咳嗽銳減，納增，囑守方續(xù)服2個(gè)月，6個(gè)月間咳止、癥狀逐漸消除，X線胸片復(fù)查:肺結(jié)核空洞愈合，咳無反復(fù)。

例3 韓某，女，56歲。2008－12－18初診。10 d前因感冒予靜脈滴注抗病毒、抗感染藥物治療4 d，熱退，但咳嗽呈陣發(fā)性加劇，2個(gè)月來，胸悶，咳白痰，近2 d腹脹、便后下重不舒，面色白光白，舌淡苔膩，脈沉細(xì)緩，左關(guān)弦緩。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎;慢性咳嗽。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證為脾虛濕阻，肝郁氣結(jié)。治宜溫脾化濕，兼予疏肝。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡6 g，生白芍藥6 g，枳實(shí)8 g，甘草6 g，紫蘇子10 g，半夏10 g，紫菀8 g，前胡10 g，炙百部10 g，五味子8 g，桔梗8 g。水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次服。2008－12－21復(fù)診:咳減，胸悶輕，腹脹下重除。守上方再服3劑，體舒咳清。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:四逆散為《傷寒論·少陰篇》第318條主方。依方論藥，僅是疏肝緩中。條文指出少陰病且兼見四逆，當(dāng)以脈微細(xì)，但欲寐之無力虛弱情況為突出，雖刻下尚未顯脾腎陽衰之惡寒身倦，預(yù)計(jì)此等發(fā)展是在緩慢進(jìn)行中。故條文中所列之主癥或兼癥，按其臟腑偏虛并見的病證，辨證而測知。乃張仲景治病求本機(jī)制，異病同治、同病異治為法則。從3例辨證與四逆散病機(jī)相吻合，故用之。四逆散有疏肝和胃、透達(dá)郁陽之功。由柴胡、白芍藥、枳實(shí)、炙甘草4藥組成。方中柴胡疏肝解郁，透達(dá)陽氣，枳實(shí)理氣散結(jié)，以利脾胃，2藥合用一升一降，解郁開結(jié)，疏達(dá)陽氣。白芍藥、甘草酸甘化陰，而柔肝緩急。合柴胡之疏肝，枳實(shí)之利脾胃，有調(diào)理肝脾之功。柴胡、枳實(shí)入氣分，白芍藥入血分，又有調(diào)和氣血之功。總之，本方是調(diào)理氣機(jī)的基本方［1］。例1、例3，在調(diào)理氣機(jī)基礎(chǔ)上加降氣止咳藥，例2在調(diào)理氣機(jī)基礎(chǔ)上加斂肺溫脾之五味子。干姜以暖中而益氣固肺。使患者氣機(jī)條暢，邪祛咳止。我們認(rèn)為咳嗽既是獨(dú)立的證候，又是肺系疾病的一個(gè)癥狀?！毒霸廊珪た人浴吩?“咳證雖多，無非肺病。”咳嗽無論外感或內(nèi)傷，均累及肺，使肺之宣發(fā)肅降失常，氣逆于上?？人匀站脛t從實(shí)轉(zhuǎn)虛，邪氣漸弱而正虛漸重，表現(xiàn)為肺氣虧虛，余邪未清，治以斂散法為主，散收并舉，調(diào)暢肺之氣機(jī)，恢復(fù)肺之宣肅功能，咳自平。治病重祛邪，祛邪又務(wù)盡，關(guān)鍵是要“祛”之有道。理氣祛邪法指導(dǎo)方劑的配伍用藥，主要基于以下2個(gè)方面:一是氣機(jī)與機(jī)體臟腑功能的生理和病理關(guān)系?！峨y經(jīng)·八難》指出:“氣者，人之根本也?！保?］氣貴流通，通則無病，一有郁滯，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失常，則變生諸證，《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也?！保?］二是氣機(jī)與病邪的關(guān)系。不論外感、內(nèi)傷侵入機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，治療時(shí)全賴氣機(jī)的發(fā)散或運(yùn)化。痰濕積聚等有形之邪多因氣機(jī)失常而生，其停滯為病，賴氣機(jī)之復(fù)運(yùn)，方能消除?？人约纫吹骄植康牟⌒芭c病機(jī)變化，更著眼整個(gè)機(jī)體，將調(diào)整臟腑的氣化與祛除外邪及病理產(chǎn)物結(jié)合起來，故能使祛邪之效增強(qiáng)，且邪不復(fù)生。

［1］柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:165.

［2］秦越人.難經(jīng)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:4.

［3］山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋:上冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:505.

R289.5;R441.5

A

1002－2619(2012)08－1165－02

孫國明(1963—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床(肺病)研究工作。

2012－01－16)