王院春 王希勝 徐鵬飛 惠建榮

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西咸陽 712000)

沙榆油防治乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷56例臨床研究※

王院春 王希勝 徐鵬飛 惠建榮

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西咸陽 712000)

放射性皮炎;輻射損傷;中醫(yī)藥療法

放射治療是乳腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段，在降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)無病生存期等方面具有重要意義。但同時(shí)也會(huì)對(duì)放射野的皮膚造成損傷，若不及時(shí)處理不僅會(huì)影響放療計(jì)劃的順利實(shí)施，還嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。2009－10—2011－03，我們運(yùn)用沙榆油防治乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷56例，并與常規(guī)宣教治療47例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院腫瘤科乳腺癌根治或改良根治術(shù)后初始放療住院女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，年齡32～72歲，平均(53.0±5.4)歲;根治術(shù)6例，改良根治術(shù)50例。對(duì)照組47例，年齡31～69歲，平均(54.0±4.8)歲;根治術(shù)5例，改良根治術(shù)42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療情況 2組照射野包括患側(cè)胸壁、鎖骨上區(qū)、同側(cè)腋窩，照射野面積282～468 cm2，平均(366±18.6)cm2。放射治療采用西門子 Primus直線加速器，6 MVX線和(或)6 MeV電子線，2 Gy/d，5 f/w，總量50 Gy。

1.3 宣教、用藥與觀察 2組均進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者放射野皮膚盡量避免摩擦、撓抓，宜著棉制內(nèi)衣，不接受過熱刺激，不用刺激性強(qiáng)的洗滌劑，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。治療組放療期間每日用沙榆油涂抹放射野皮膚2～3次，約1 mm厚，超出放射野1 cm左右，直至放療結(jié)束后1周。對(duì)照組僅常規(guī)宣教。2組出現(xiàn)嚴(yán)重濕性皮損的患者從試驗(yàn)中退出。

1.4 皮膚損傷觀察指標(biāo) 參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將本試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的急性皮膚損傷分為5級(jí):0級(jí)為皮膚無明顯變化;1級(jí)為濾泡樣黯色紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少;2級(jí)為觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫;3級(jí)為皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級(jí)為潰瘍，出血，壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組皮膚損傷發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組皮膚損傷發(fā)生率比較例(%)

由表1可見，對(duì)照組皮膚反應(yīng)發(fā)生率為87.2% (41/47)，治療組皮膚反應(yīng)發(fā)生率為46.4%(26/56)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組1、2級(jí)皮膚損傷發(fā)生率為55.3%(26/47)，治療組為32.1%(18/56)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組有1例發(fā)生嚴(yán)重皮膚濕性反應(yīng)。

2.2 2組致皮膚損傷發(fā)生照射劑量比較 見表2。

表2 2組致皮膚損傷發(fā)生照射劑量比較例(%)

由表2可見，對(duì)照組90.2%(37/41)皮膚損傷出現(xiàn)于照射40 Gy以前，治療組42.3%(11/26)皮膚損傷出現(xiàn)于照射40 Gy以前，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 討論

放射性皮膚損傷是由于皮膚接受高能量的物理放射線，直接損傷人體表皮細(xì)胞的脫氧核糖核酸(DNA)分子，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化2個(gè)方面的障礙，引起細(xì)胞突變，并由這些組織的基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷［2］，此過程涉及到復(fù)雜的生物化學(xué)鏈反應(yīng)，給治療帶來難度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性皮膚損傷多為熱毒、火邪之類，其病機(jī)主要是熱毒之邪侵襲人體，損傷血絡(luò)，傷陰(血)耗氣，損陰傷津，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)［3］。沙榆油是將地榆等中藥粉碎滅菌后與沙棘油按不同配比混合后制成的外用軟膏劑，沙棘油、地榆為其主要成分，其中沙棘油活血散瘀、消炎止痛，地榆具有涼血止血、清熱解毒之功，合方共奏清熱涼血、消腫生肌、活血定痛之功效，臨床應(yīng)用既可預(yù)防急性放射性皮膚損傷的發(fā)生，又可緩解癥狀、加速恢復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究表明，沙棘油對(duì)大鼠放射性皮膚損傷有明顯的治療作用，其機(jī)制可能與其中含有的多種活性成分有關(guān)［4］，沙棘油可推遲頭頸部腫瘤放療患者急性放射性黏膜炎的發(fā)生，降低重度黏膜炎的發(fā)生率，減輕黏膜疼痛，對(duì)食管黏膜放射性炎癥也有較好的療效，可緩解疼痛，提高生活質(zhì)量［5］。地榆具有止血、抗菌、抗炎、消腫、抗?jié)兊茸饔茫?］。沙棘、地榆為主組成的沙榆油具有抗輻射、耐損傷、加速急性放射性皮膚損傷恢復(fù)的作用。

本研究顯示治療組皮膚反應(yīng)發(fā)生率較低(46.4%)，57.69%的患者在放射劑量達(dá)40 Gy后出現(xiàn)皮膚損傷，所有患者均未出現(xiàn)與沙榆油相關(guān)的毒副作用?？傊?，沙榆油降低了乳腺癌術(shù)后放療患者急性放射性皮膚損傷的發(fā)生率，提高了放射野皮膚的耐輻射能力，推遲了急性放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間，減輕了急性放射性皮膚損傷的程度，能有效地防治乳腺癌術(shù)后放療患者急性放射性皮膚損傷，近期療效滿意，且無明顯毒副作用。

［1］申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:257.

［2］王景花.美寶濕潤燒傷膏治療放射性皮炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(1):157.

［3］邊建良，羅志遠(yuǎn)，張素英.中藥合劑外涂預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(12):1797－1798.

［4］王養(yǎng)正，吳英，Heikki Kallio，等.沙棘果油及沙棘籽油對(duì)大鼠放射性皮膚損傷的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，29(6):705－709.

［5］秦玉坤，姚嬙，朱思偉，等.沙棘籽油防治急性放射性粘膜炎的臨床療效觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(6):518－520.

［6］袁振海，孫立立.地榆現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3):90－92.

R758.130.5;R818

A

1002－2619(2012)08－1149－02

※項(xiàng)目來源:陜西省咸陽市2010年科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(編號(hào):2010K14－01)

王院春(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤診治。

2012－01－12)