劉俊霞 孫梅花 任秀聰 羊淑平 聶文華

留置尿管是婦科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施之一，但留置尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素［1］。氣囊導(dǎo)尿管因有固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小、與尿道密合程度大、有效防止泌尿系感染等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。目前，我院為需要留置導(dǎo)尿管的患者使用尿管一般為氣囊導(dǎo)尿管，具有操作簡便、減少漏尿、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)［3］。但大多數(shù)患者拔除尿管后有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀。對如何減輕患者的痛苦，增加拔管時(shí)患者的舒適度，減少尿潴留的發(fā)生，值得我們廣大醫(yī)務(wù)護(hù)理工作者深入研究。通過收集2010年1月至2011年4月婦科全麻腹腔鏡手術(shù)患者200例，根據(jù)術(shù)后拔除氣囊尿管的方法不同進(jìn)行療效觀察，從而指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，為術(shù)后如何拔除尿管提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者術(shù)后的舒適度。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集于2010年1月至2011年4月因子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠就診于河北省石家莊市第一醫(yī)院行全麻腹腔鏡手術(shù)的患者200例。入選患者既往均無泌尿系統(tǒng)疾病病史，年齡21～54歲。根據(jù)術(shù)后拔除球囊導(dǎo)尿管方法不同隨機(jī)分為2組，每組100例，觀察組平均年齡45歲，采用新方法進(jìn)行操作;對照組平均年齡46歲，采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行操作，2組患者均手術(shù)順利，無損傷泌尿系統(tǒng)，術(shù)后留置尿管6 h，每日給碘伏會(huì)陰消毒2次，2組患者所用尿管，置管方式，拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組操作方法:全麻術(shù)后患者完全清醒后，首先做好患者的心理護(hù)理，講明操作的目的和要求，以取得患者的配合，協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，取半坐臥位，為患者做好遮擋，臀下放置大便器，對能下床活動(dòng)的患者可協(xié)助患者入廁，拔管前將導(dǎo)尿管夾閉2～3 h，待患者膀胱充盈有尿意后，抽凈導(dǎo)尿管氣囊的液體，然后用1 ml注射器抽取0．4 ml的無菌液體回注到尿管氣囊中，囑患者放松心情自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外。

1．2．2 對照組操作方法:術(shù)后遵醫(yī)囑停尿管，講明拔尿管的目的和要求，將導(dǎo)尿管氣囊的液體抽凈，外力機(jī)械拔除尿管。

1．2．3 判斷指標(biāo):觀察2組患者拔管后疼痛情況及第一次排尿情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組拔尿管后疼痛情況比較 觀察組疼痛3例(3%)，對照組疼痛54例(54%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．91，P ＜0．05)。

2．2 2組拔尿管后第1次排尿情況比較 觀察組自行排尿98例(98%)，對照組自行排尿79例(79%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17．74，P ＜0．05)。

3 討論

大多數(shù)患者拔出尿管后有尿急、尿痛、尿頻、排尿不暢的癥狀。為減輕患者痛苦，減少術(shù)后尿潴留，預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，實(shí)施人性化護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)選擇合理的拔管方法與時(shí)機(jī)，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供具體的操作內(nèi)容。將兩種拔除尿管的方式對患者的舒適度的影響進(jìn)行比較。

傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管拔管法常致患者拔管時(shí)疼痛，尿道黏膜損傷，拔管后易尿痛、血尿、尿潴留，嚴(yán)重須再次導(dǎo)尿［4］。在拔管時(shí)由于外力快速牽拉的強(qiáng)刺激作用于尿道而致尿道肌肉強(qiáng)烈收縮，使尿道關(guān)閉，而且尿道壁周圍因尿酸鹽沉積而欠光滑，尿管與尿道摩擦系數(shù)增加導(dǎo)致尿道黏膜損傷而出現(xiàn)疼痛、尿道水腫、出血［5］。又因?qū)蚬軞饽覂?nèi)抽出的液體越干凈產(chǎn)生的負(fù)壓越大，氣囊形成的皺壁越尖銳，造成尿管和尿道摩擦系數(shù)增加導(dǎo)致尿道黏膜損傷而出現(xiàn)疼痛，尿道水腫，血尿，拔管過程中因人用力不同再次使尿道黏膜損傷，同時(shí)也增加了拔除尿管后自主排尿失敗形成尿潴留，反復(fù)插尿管引起泌尿系感染的幾率增加。

觀察組患者的尿管是在自然排尿過程中隨尿液一起排出，尿液起到?jīng)_刷尿管表面尿酸鹽而達(dá)到潤滑的目的，排尿時(shí)尿道松弛和擴(kuò)張可減少氣囊尿管與尿道黏膜摩擦，從而降低尿道損傷［6］。同時(shí)沒有外力的牽拉作用，氣囊外部的皺壁消失，氣囊壁圓潤，也減輕對尿道黏膜的摩擦。這種拔管的方法可解除患者的痛苦，減少尿道感染的機(jī)會(huì)。有報(bào)道，采用膀胱充盈時(shí)拔管，此時(shí)膀胱內(nèi)壓顯著上升，從而使膀胱逼尿肌強(qiáng)有力地收縮，于是將尿液和尿管一起排出體外，減少拔管時(shí)外力的牽拉剌激，有利于患者自行排尿的功能恢復(fù)，讓患者在排尿過程中將尿管沖出，提高拔管時(shí)的舒適度［7］。

傳統(tǒng)的拔管方式是一種人為的干預(yù)，給患者造成一定的心理壓力和恐懼，影響拔管后第一次排尿的成功率，大多數(shù)患者拔除尿管后有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢的癥狀。改良后的拔管方法，解決了水囊壁對尿道黏膜的損傷問題，減輕了患者的痛苦，減少術(shù)后尿潴留，增加拔管時(shí)患者的舒適度，預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供人性化護(hù)理，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供具體的操作內(nèi)容。

1 沈小楠，楊麗娟，張玉香．集尿袋更換間隔時(shí)間與尿路感染的臨床探討．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19:50．

2 穆淑玲，任麗生．氣囊導(dǎo)尿管氣囊注液量的分析與探討．護(hù)理研究，2009，23:2491．

3 王祥安，蘇玉花．導(dǎo)尿管不能拔出的原因及對策．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6:114．

4 張莉．導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2002，37:765-766．

5 張菊芬．兩種拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10:11．

6 王小俊，龍翠潔，戴雪梅．介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13:89．

7 邱翠竹，吳西英．兩種尿管拔除法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度影響的研究．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13:2508-2509．