任彥莉

急性心肌梗死(AMI)是循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病之一，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞和狹窄導(dǎo)致，引起心肌缺血性壞死，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克、心臟破裂、心室室壁瘤、栓塞、梗死后綜合征等并發(fā)癥。采取適當(dāng)而積極的護(hù)理措施和治療，可減少

并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間及改善患者的臨床預(yù)后。由于本病病情重、預(yù)后差，在住院一定時(shí)期內(nèi)會(huì)存在許多心理問題。本研究旨探討心理護(hù)理干預(yù)方法，分析對(duì)AMI患者預(yù)后的影響，為更好的提高護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月來我院就診且住院的AMI患者100例，男45例，女55例;按照入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)前對(duì)2組一般資料進(jìn)行基線測(cè)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2組均給予AMI的院內(nèi)常規(guī)治療與護(hù)理，2組具有均衡可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第6版內(nèi)科學(xué)教材AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡45～59歲;(3)首次發(fā)病且無精神病史;(4)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾按試驗(yàn)方案完成試驗(yàn)者;(2)排除合并其它疾病的患者。

1．2 方法 試驗(yàn)組:常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。

1．3 標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］和抑郁自評(píng)量表(SDS)［1］:采用Zung氏編制的兩個(gè)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。焦慮量表為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受，具有較好的信效度且應(yīng)用廣泛。抑郁量表為Likert四分量表，由20個(gè)條目組成，具有較高的內(nèi)部同質(zhì)性、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度及重測(cè)效度，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重和變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 7．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后焦慮抑郁比較 干預(yù)前2組焦慮、抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，自身干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率44%(22/50)明顯少于對(duì)照組74%(37/50)(P ＜0．05)。

表1 2組干預(yù)前焦慮抑郁情況 n=50，例(%)

2．3 2組患者對(duì)疾病知曉率比較 試驗(yàn)組對(duì)疾病的知曉率為90%(45/50)，明顯多于對(duì)照組60%(30/50)(P ＜0．05)。

3 討論

3．1 常規(guī)護(hù)理 (1)一般護(hù)理:休息:AMI第1周前3 d絕對(duì)臥床休息，第4天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以后逐漸適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食:食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，進(jìn)食不宜過飽，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。保持大便通暢，督促患者定時(shí)排便，給予腹部環(huán)形按摩，或開塞露協(xié)助排便，并教會(huì)患者在床上使用便器，以免因用力排便，導(dǎo)致腹壓增高，引起心律失常、休克、甚至猝死［2］。(2)心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理:防止各導(dǎo)聯(lián)脫落。(3)病情觀察:生命體征及并發(fā)癥的觀察。(4)對(duì)癥護(hù)理疼痛:停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，注意保暖。心源性休克的護(hù)理:如果收縮壓低于90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，應(yīng)結(jié)合神志、意識(shí)、皮膚的顏色、末梢血循環(huán)等變化情況判斷是否休克［3］，給予平臥位、吸氧、密切觀察病情變化，保持靜脈輸液通暢，做好口腔皮膚的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(5)加強(qiáng)與患者溝通:使其積極的配合治療與護(hù)理。(6)進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。

3．2 心理護(hù)理干預(yù) (1)環(huán)境及舒適:提供舒適的環(huán)境，保持病房適宜的溫濕度，急性期減少外界的刺激。護(hù)理人員詳細(xì)講解有關(guān)AMI的病因和誘因、治療方案、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，告知急性期絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢的重要性，嚴(yán)格控制輸液以防加重心臟的負(fù)擔(dān)，以取得患者及家屬的積極配合。(2)用藥指導(dǎo):講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。讓患者了解疾病用藥，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，增強(qiáng)患者心理承受能力和服藥依從性。(3)真誠的關(guān)心:給患者以安全感和精神上的撫慰，詳細(xì)介紹AMI治療的進(jìn)展;介紹療效滿意的典型病例，以消除其緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)溝通交流:積極的心理情緒有助于提高對(duì)疾病的抵抗能力，使患者能夠更好的戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)康復(fù)。(5)建立良好的互信關(guān)系:以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任［4］。護(hù)患雙方建立相互信任關(guān)系，以增強(qiáng)患者的自信心，從而消除其焦慮和恐懼情緒，使之及早的融入社會(huì)生活和工作。

試驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。心理治療對(duì)AMI的患者可起到藥物所達(dá)不到的作用［5］。通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，不僅能減輕患者的焦慮程度，而且能減少患者的不適感，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和知曉率，降低了患者在住院期間的心理負(fù)性情緒，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。作為臨床一線的護(hù)士，在AMI的搶救配合治療過程中，不能忽視心理護(hù)理的作用，盡可能滿足患者的心理需求和疾病護(hù)理的要求，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

1 黃小紅，謝小玲，祝妍華．護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23:2280-2281．

2 王麗霞，張紅艷，孫艷美．急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14:137．

3 王淑華．急性心肌梗塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)．中國醫(yī)療前沿，2009，4:122-123．

4 任敬先，馬龍梅．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的作用．河北醫(yī)藥，2011，33:2544-2545．

5 劉冬．淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理．醫(yī)藥論壇雜志，2007，25:70．