梁小梅

消毒供應(yīng)室在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中起到舉足輕重的作用，負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒工作，其質(zhì)量的高低直接影響到患者的身體健康和醫(yī)院的信譽(yù)度，因此格外受到重視。器械的回收及發(fā)放是醫(yī)院引起交叉感染和醫(yī)療差錯(cuò)的重要誘因之一［1］，為減少器械流通過(guò)程中的交叉感染與差錯(cuò)發(fā)生，我院進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室器械回收與發(fā)放的流程，并取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 優(yōu)化流程于2010年1月起實(shí)施，持續(xù)執(zhí)行至今。我們以2010年12月為研究截止時(shí)間，研究范圍包括全院各科室經(jīng)手術(shù)及使用后的醫(yī)療器械。

1．2 研究方法 查閱以往消毒供應(yīng)室工作記錄，篩選2008年1至12月、2009年1至12月在器械回收與發(fā)放過(guò)程中出現(xiàn)的感染事件;于優(yōu)化流程階段詳細(xì)記錄，并于截止日后進(jìn)行2010年1至12月感染事件發(fā)生統(tǒng)計(jì)。

1．3 優(yōu)化流程執(zhí)行方法

1．3．1 流程優(yōu)化:臨床醫(yī)生在使用完畢器械后，直接進(jìn)行器械沖洗后，放入每個(gè)科室都備有的黃色可密閉膠箱內(nèi)，立即噴灑多酶溶液進(jìn)行密閉保存。消毒供應(yīng)室直接將密閉膠箱回收并運(yùn)送入供應(yīng)中心后再行開(kāi)蓋，并于支污區(qū)清點(diǎn)數(shù)量并完成一系列的清洗消毒環(huán)節(jié)。同時(shí)，增加每日器械回收的頻次，以避免由于污染器械長(zhǎng)期存放于臨床科室而產(chǎn)生的大量病原體繁殖、進(jìn)而增加交叉感染的可能性。

1．3．2 全院培訓(xùn):將優(yōu)化后流程分發(fā)到各科室，于手術(shù)室、清創(chuàng)室、換藥室的清洗池旁等醒目位置張貼。每科室設(shè)立兩名優(yōu)化流程監(jiān)督員，就優(yōu)化后流程的相關(guān)問(wèn)題對(duì)所有監(jiān)督員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與講解，再由監(jiān)督員回到科室組織培訓(xùn)，監(jiān)督員日常要負(fù)起對(duì)所在科室優(yōu)化流程執(zhí)行情況的監(jiān)督責(zé)任，并及時(shí)記錄信息并反饋給消毒供應(yīng)室。

1．3．3 加強(qiáng)供應(yīng)中心環(huán)境管理:對(duì)供應(yīng)中心進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域劃分，包括生活區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)中的各項(xiàng)操作要嚴(yán)格遵守該區(qū)域內(nèi)的相關(guān)規(guī)定，并以清洗消毒機(jī)、滅菌器等作為各區(qū)域之間的隔斷。各區(qū)域間設(shè)有緩沖間，以使而已更合理、實(shí)用。

1．3．4 完善各項(xiàng)管理制度:在原有各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院和消毒供應(yīng)室的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的制度優(yōu)化，健全各項(xiàng)規(guī)章體系，并嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》［2］的相關(guān)要求，細(xì)化消毒供應(yīng)室中各崗位各人員的工作分工，做到定崗定員，實(shí)行責(zé)任人制。

1．3．5 發(fā)放工作:工作人員于發(fā)放消毒后器械時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌規(guī)定，換好清潔工作裝，洗手時(shí)按六步洗手法執(zhí)行，口罩、帽子等佩戴好，并嚴(yán)格核對(duì)發(fā)放單據(jù)，再裝入無(wú)菌封閉車(chē)內(nèi)送至各科室。到達(dá)各科室后，應(yīng)與科室人員進(jìn)行發(fā)放器械清單核對(duì)，包括清潔器械的有效期、消毒日期、破損等，注意發(fā)放后由科室值班護(hù)士簽字確認(rèn)。

1．4 觀(guān)察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)化流程前后的交叉感染事件數(shù)量。在本組研究中隨機(jī)抽取100件清洗后器械進(jìn)行目測(cè)和潛血實(shí)驗(yàn)，記錄清洗合格率;從2008年和2009年的檔案中抽取各月的抽樣合格率取平均值，分別作為這兩年的清洗合格率。1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院于2010年1至12月優(yōu)化流程期間交叉感染事件發(fā)生數(shù)量(58件)明顯低于優(yōu)化前的2008年(156件)和2009年(138件);優(yōu)化前2008年與2009年交叉感染事件發(fā)生數(shù)量比較差異不顯著。2010年1至12月清洗合格率100%(100/100)明顯高于2008年98%(98/100)和2009年98%(98/100)(χ2=3．52、3．43，P ＜0．05)。

3 討論

以往的器械回收流程是，當(dāng)臨床醫(yī)生完成治療并使用完相關(guān)器械后，交由護(hù)士進(jìn)行收集和沖洗，直接在臨床科室內(nèi)清點(diǎn)污染器械數(shù)量，再由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一回收，密閉環(huán)境下運(yùn)送到供應(yīng)室［3，4］。一方面，器械由醫(yī)生手中再轉(zhuǎn)交護(hù)士手中沖洗，本身就增加了接觸人員的數(shù)量，進(jìn)而增加交叉感染的可能性;另一方面，污染器械在臨床科室直接清點(diǎn)，由于臨床科室不具有消毒供應(yīng)室的相關(guān)專(zhuān)業(yè)性設(shè)備及清洗工具，易造成污染，器械上的病菌進(jìn)一步擴(kuò)散，或接觸到科室內(nèi)其它物品，造成感染。

優(yōu)化后的管理流程盡可能將污染器械的接觸人員數(shù)量減少，在整個(gè)回收過(guò)程中的節(jié)點(diǎn)也相應(yīng)減少，這樣可以最大限度減少造成感染的可能性［5］。醫(yī)生在完成手術(shù)或治療后，迅速將自己使用完畢的各種器械進(jìn)行簡(jiǎn)單沖洗并放入統(tǒng)一的黃色密閉膠箱內(nèi)，再由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收并運(yùn)送入供應(yīng)室內(nèi)。在整個(gè)回收過(guò)程中，由原來(lái)的經(jīng)由醫(yī)生、沖洗護(hù)士、清點(diǎn)護(hù)士、回收工作者多個(gè)接觸點(diǎn)直接減少到醫(yī)生、回收工作者兩個(gè)接觸點(diǎn)，接觸點(diǎn)減少了，直接阻斷了感染源的擴(kuò)散。

在本組研究中，采用優(yōu)化流程的管理方法進(jìn)行消毒供應(yīng)室器械回收與發(fā)放工作后，2010年全年中因器械流通過(guò)程引發(fā)的交叉感染事件數(shù)量明顯低于應(yīng)用優(yōu)化流程前的2008年和2009年，提示優(yōu)化流程能夠有效減少交叉感染和差錯(cuò)的發(fā)生，適合推廣使用。

同時(shí)，我院專(zhuān)門(mén)要求各科室醫(yī)生在將污染器械裝入膠箱后，必須直接噴灑多酶溶液，再行膠箱封閉。多酶溶液在以往用于消毒供應(yīng)中心清洗環(huán)節(jié)前，主要用途是分解染患器械上面的有機(jī)物，如血液、體液等，避免污染物在器械表面干涸結(jié)痂進(jìn)而增加清洗難度，也有利于提高清洗的質(zhì)量。過(guò)去，清洗工作者需將回收上來(lái)的污染器械先進(jìn)行浸泡再行清洗，但這之前，由于污染器械在使用后需要經(jīng)過(guò)臨床科室存放、運(yùn)送、分檢等多個(gè)程序［6］，導(dǎo)致部分污染物質(zhì)已經(jīng)結(jié)痂干涸，達(dá)不到有效軟化有機(jī)物的作用。而在本次研究的優(yōu)化流程中，我們直接將多酶溶液的使用提前到器械使用后醫(yī)生直接回收的環(huán)節(jié)，從而最及時(shí)的完成污染器械的浸泡工作，大大提高了清洗效果。

本組研究中，我們通過(guò)對(duì)以往記錄的調(diào)查與篩選以及對(duì)2010年度清洗合格率的抽樣檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化流程后，清洗合格率明顯提升，提示優(yōu)化流程能夠有效提升消毒供應(yīng)室清洗工作質(zhì)量。

1 鄭愛(ài)華，王碧昭，陳瑾．手術(shù)器械清洗在消毒供應(yīng)室一體化管理中的體會(huì)．醫(yī)學(xué)信息，2010，23:285-286．

2 薛金麗．污染器械規(guī)范化處理．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14:369．

3 高梅玲，于立志．加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12:236．

4 李永秀，周忠安，劉伏姣．基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗設(shè)施流程及質(zhì)量調(diào)查分析．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:54-55．

5 易顯林．淺談消毒供應(yīng)室的管理．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26:271．

6 任伍愛(ài)主編．消毒供應(yīng)中心管理指南．第1版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006．13．